癲癇什么時候該減藥、停藥

我兒子今年18歲，患有癲癇，已經服藥一段時間，在此期間沒有復發。請問，他現在是否可以減藥或停藥？

山西 廖女士

廖女士：

何時可以減藥、停藥是癲癇患者從治療開始就非常關心的問題。有證據顯示，60%～70%的癲癇患者經藥物治療后發作可以得到控制，大約50%的癲癇患者會復發。在開始減藥后的2年之內，約30%的患者可能再次發作，絕大部分發作出現在開始減藥的最初9個月內。

有的患者稍微覺得好一些，就擅自把藥物減下來，但減量后的藥物已經沒有治療作用，導致癲癇很快又復發，這樣來回加減藥物，藥物效果逐漸喪失，病情久治不愈。

有的患者覺得自己好了，不做腦電圖就把藥停了，這樣做的結果是復發風險極大，甚至出現嚴重發作。

所以癲癇患者的減藥和停藥一定要遵循這些原則：

1.患者在服藥且有病灶的情況下，3～5年完全不發作才可以減藥。

2.患者經較長時間無發作，仍然面臨停藥后再次發作的風險，在決定是否停藥之前應評估再次發作的可能性。腦電圖始終異常、存在多種發作類型、有明顯的神經影像學異常及神經系統功能缺損的患者，復發率明顯升高，應延長服藥時間。

3.良性癲癇患者要根據綜合征來考慮。不同綜合征的預后不一樣，如兒童良性癲癇綜合征，2年無發作就可以考慮停藥；青少年肌陣攣癲癇即使5年無發作，停藥后的復發率也很高。

4.停藥過程應該緩慢進行，可能持續數月甚至1年以上。苯二氮卓類和苯巴比妥的撤藥除了有再次發作的風險，還可能出現戒斷綜合征（焦慮、驚恐、不安、出汗等），所以停藥過程應該更加緩慢。

5.多藥聯合治療的患者，每次只能減掉一種藥物，并且減掉一種藥物之后，至少間隔1個月，如仍無發作，再減掉第二種藥物。

6.如果在撤藥過程中出現發作，應停止撤藥，并將藥物劑量恢復到發作前的劑量。

總之，在決定減藥和停藥時一定要聽從醫囑，不能隨意亂停藥和減藥。

三博腦科醫院神經內科副主任醫師 王夢陽endprint