動脈粥樣硬化斑塊必須用藥嗎

我今年48歲，最近在體檢時發現有“頸動脈斑塊形成”。請問該如何看待這種檢查結果？需要用藥治療嗎？

北京 廖先生

廖先生：

動脈粥樣硬化是動脈管壁上沉積了一層像蠟樣的脂類，使動脈彈性減低、管腔變窄的病變。當這些沉積物一塊一塊形成時，就稱作動脈粥樣硬化斑塊。這些斑塊早期是平齊血管內膜的，通常順著血管縱向分布，如果繼續進展，斑塊就慢慢在管壁上向內突出，引起動脈內徑不同程度的狹窄；再然后，如果有誘發因素，動脈斑塊的某個部分破裂，就會像火山噴發一樣，誘發一系列的變化，形成血栓或整個血管被血栓堵塞。

不過，并不是所有的動脈粥樣硬化斑塊都必須用藥物治療。例如，一個身體健康（不吸煙、生活方式健康、無高血壓和糖尿病、無其他卒中危險因素）的60歲的人，查體發現右側頸總動脈竇部有一11.4毫米×2.7毫米大小的低回聲斑塊，血流信號正常，動脈內中膜厚度0.87毫米，他就無需進行藥物治療。因為根據評估，比如歐洲卒中風險評估量表（ESRS），這位患者卒中的風險評分為0，表明他未來發生腦卒中的風險很低，因此不必進行藥物治療。

而當頸動脈硬化斑塊生長到一定程度，開始影響頸動脈的血流時，就必須進行相應的治療，以防止發生血管事件。通常，當斑塊生長導致血管管腔狹窄超過70%以上時，或者雖然狹窄程度不重，但是該斑塊不穩定時，則應該進行積極的治療。嚴重的頸動脈狹窄通常有一些非特異的癥狀，如頭昏、頭沉，有時會出現一過性腦缺血發作，甚至發生腦卒中。其治療方法分為兩方面，一是藥物治療，比如抗血小板藥物和他汀，這是治療頸動脈粥樣硬化的主力軍；其次就是手術。

另外，一些活血化淤、抗氧化的藥物對于頸動脈硬化的治療具有輔助作用。平時多樣化的飲食結構、初榨橄欖油的適量食用以及多攝取新鮮水果和蔬菜也有很好的軟化血管的作用。三文魚、金槍魚、沙丁魚、劍魚等含有較多的Omega-3，可輔助軟化血管。總之，良好的生活方式、健康的飲食對于頸動脈粥樣硬化的防治相當重要。

沈陽軍區總醫院神經內科副主任醫師 李巍endprint