慢性腎衰疑無路，柳暗花明又一“方”

王揚鋼

桃核承氣湯來源于中醫方書之祖的《傷寒論》，此方共有5味藥組成，分別為桃核、大黃各12克，芒硝3克（原方6克），桂枝、甘草各6克。全方針對脾腎陽虛為本，兼水淤互結而為患，故用桃仁、大黃共為君藥，活血導滯以祛淤泄濁；桂枝并甘草辛甘以化陽，助腎氣以化利水濕，且甘草還可以調和諸藥，和中緩急；芒硝咸寒，故減其原量，能引藥入腎經，且助大黃泄濁之力，全方共奏祛邪扶正之功。中醫認為，腎主二陰，司其開合，故小便不利，毒濁內停（此處毒濁也相當于西醫的肌酐及尿素氮等代謝廢物），可輔以從大便而去，總歸使邪有去路，邪去則正安自復，諸癥則隨之而減。

本人在腎內科工作期間，在臨床上合理運用加減桃核承氣湯，能夠起到有效改善慢性腎衰之危重癥的效果。

臨床工作中，我觀察發現慢性腎衰患者多有少尿、腰部酸痛、肢體乏力、身體浮腫、高血壓及大量蛋白尿等癥狀表現，雖然在運用激素治療后，病情很快得到改善，但停藥后易反彈。對于中醫而言，慢性腎衰相當手中醫的水腫或石水證。在中醫辨證時發現，大部分患者面色黧黑無光，舌質淡胖有淤斑，舌下絡脈呈現青紫色，可辨為脾腎陽虛為本兼有水淤互結為標，這是由于久病必淤。仲景之《金匱要略》也有“血不利則為水”之論，故宜采用溫補脾腎陽活血通絡并利水消腫之法。

我根據患者實際情況，將核桃承氣湯稍作改動后進行運用治療，目前前后共有17例，在服用10劑湯藥后其中有12例癥狀改善較明顯，血尿素氮、血肌酐及24小時尿蛋白定量、電解質等臨床指標有所改善或恢復到正常范圍之中。

【案例】患者治療前中醫辨證表現為面色黯黑少華，舌質淡，苔白潤，可見舌下絡脈青紫，脈沉遲而無力，尤右關脈略微細，形體瘦弱，下肢腫甚；自訴飲食不佳，畏寒怕冷，乏力癥狀較明顯，小便量少，夜間小便較多，時有夜汗出，大便時有泄瀉，夜寐尚可；西醫臨床化驗項目：血尿素氮為29.64mmol/L，血肌酐值為423umol/L，血鉀為6.8mmol/L，24小時尿蛋白定量為3.64克/天。治療后，該患者精神有所好轉，水腫減輕，舌質淡紅，苔由潤轉薄，舌下絡脈青紫減輕，脈象已有些力度，飲食及大小便尚有改善；復查血尿素氮為7.83mmol/L，血肌酐值為103.4umol/L，血鉀值為5.3mmol/L，24小時尿蛋白定量為1.58克/天。

除了上述案例，有3例患者臨床癥狀如血壓及水腫得到改善，復查臨床各項指標時有波動，有2例患者癥狀及指標未明顯改善，但自訴感覺病情較前減輕，如腰部疼痛有所緩解，肢體乏力癥狀減輕及夜尿癥狀由前之3～4次/夜轉變為2～3次夜。可見此方對于此病證還是具有一定療效的。

中醫活血排濁，可減輕慢性腎衰患者由于腎臟功能缺失而停留在人體內的代謝廢物及毒素，并且可以緩解腎病高血壓，由于久病淤血阻絡故可導致血壓上升，進而會再次累及腎臟而造成血壓進一步升高的表現，相當于一個惡性循環，最終可能演變為尿毒癥。此方雖為仲景之前方，但依舊可用于現代病，并且效果很好，當然最重要的是辨證要準確。

總的來說，該方雖然簡單，寥寥幾味藥，卻有良效。中醫藥方效于治本，雖然療效緩慢，但對于慢性病而言還是很有優勢的。最后，希望大家在讀完此文后能有所裨益。

提醒：患者需到正規專業醫院診治，在醫生指導下用藥，切勿擅自用藥。endprint