脂溢性皮炎的中醫治療

曹元成

脂溢性皮炎是指皮脂腺分泌功能亢進，表現為頭皮多脂、油膩發亮、脫屑較多，在皮脂發達部位較易發生，是發生在皮脂溢出基礎上的一種慢性炎癥，損害為鮮紅或黃紅色斑片，表面附有油膩性鱗屑或痂皮，常伴有不同程度瘙癢，成年人多見，亦可見于新生兒。由于部位和損害輕重的不同，臨床表現亦有差別。

部位不同，癥狀亦不同

頭皮 開始為小片狀白色糠秕狀或油膩性鱗屑性斑片，以后擴展融合成邊界清楚的大斑片，基底稍紅，輕度瘙癢；重者表現為油膩性鱗屑性圓形斑片，可伴有滲出和厚痂或以毛囊為中心的紅色丘疹；嚴重者全頭皮均覆有油膩性臭味的厚痂，伴有脫發。

面、耳、耳后及頸 常由頭部蔓延而來，呈黃紅色或油膩性白色鱗屑及痂皮。眉及其周圍彌漫性紅斑、脫屑，眉毛因搔抓而稀少。眼瞼受累呈瞼緣炎，嚴重者可呈糜爛性潰瘍，愈后遺留瘢痕。耳后有糜爛、潮紅和皸裂，可為單側或雙側，多見于女孩及青年女性，脂溢性外耳炎多見于老年患者。

胡須 多見于中年男性，毛囊口輕度紅腫，有小的淺褐色結痂，常稱“須瘡”，頑固難治。有的表現為毛囊口膿皰并有油膩性鱗屑，基底周圍鮮紅，引起毛囊破壞與瘢痕形成。亦可有頭皮及恥骨同時累及。

軀干 常見于20歲以上的男性，好發于前胸和肩胛骨間，開始為小的紅褐色毛囊性丘疹，上覆油膩性鱗屑，逐漸形成邊緣有暗紅色丘疹及較大的油膩鱗屑的環狀斑片。另一種玫瑰糠疹樣的脂溢性皮炎，為圓形或橢圓形淡黃色或暗紅色斑片，只有細小邊緣性鱗屑，邊界明顯，中心痊愈，形成環狀損害。

皺褶部 常見于腋部、腹股溝、乳房下和臍窩，多見于30～50歲，尤其是肥胖的中年人。皮損表現為邊界清楚的紅斑，上有油膩性鱗屑，如播散性摩擦性紅斑樣裂隙、腫脹。由于局部多汗，易繼發感染，或不當的治療可使皮損發展。生殖器被累及時，可形成圓形的紅斑和鱗屑及皮膚剝脫，呈現亞急性濕疹樣或慢性苔蘚樣紅斑如銀屑病樣表現，無典型的脂溢性皮炎的特征。

四肢 四肢的伸側較屈側多見，表現為黃紅色或淡紅色斑塊，由于搔抓，可形成糜爛而似濕疹。

嬰兒脂溢性皮炎 出生后2～10周嬰兒，頭皮、前額、耳、眉、鼻頰溝及皺褶等處出現圓形紅斑，邊界清楚，上覆有鱗屑，紅斑可擴展融合并有黏著油膩性黃痂，間有糜爛滲出，炎癥比較顯著，對稱發生，微癢，一般患兒可在3周～2個月內痊愈。若持續不愈，常與嬰兒異位性皮炎并發，也可繼發細菌感染或念珠菌感染。嬰兒無成人的毛囊損害與皮脂溢出。

脂溢性皮炎臨床上變化多端，有的進展緩慢，反復發作。有的可局限于頭部。有的分布于其他部位或全身，由于瘙癢、搔抓，可造成紅皮病、毛囊炎、癤腫、淋巴結炎等。亦有處理不當而引起接觸性皮炎或濕疹樣變。

中醫辨證施治

中醫歸納認為該病的發生與感受風邪、濕邪、熱邪、燥邪相關，受累的臟腑有肺、脾、胃、腸。致病邪氣與臟腑功能失調導致皮膚表面的皮脂代謝失常，最終發病。

1.肺經風熱型

現在氣溫不穩定，時冷時熱，各種致病因素蓄勢待發，肺臟貴為五臟六腑最上面，易受邪氣侵襲。

癥狀：常表現為肺經風熱證，除了面部皮膚出現密集小丘疹或紅色斑疹斑片，被覆細碎白屑外，還常見瘙癢顯著，口干口渴，并有舌質紅、苔薄黃、脈細數等癥狀。

治療：宜疏風宣肺清熱，可選擇清肺湯。

2.腸胃濕熱型

由于人們生活條件不斷改善，飲食結構過于油膩、辛辣、厚味，再加上不節制酒水、飲料等，長期以來就會出現腸胃功能紊亂，即腸胃運化失常，導致生濕生熱，蘊積起來。中醫認為肺與大腸相表里，腸胃濕熱之邪必上犯肺臟，此時若外感風邪，則容易發病。

癥狀：面部皮膚出現油脂溢出，潮紅，被覆油膩鱗屑，瘙癢，心煩口渴，大便秘結，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

治療：宜清熱化濕通腑，可選擇清化濕熱湯（雙花、連翹、公英、地丁、薏苡仁各20克，菊花、桑葉、黃芩、桔梗、白鮮皮、地膚子、蛇床子、苦參、黃柏、澤瀉各12克，甘草6克，水煎服）；也可大黃丸、化毒丸口服。

3.脾虛濕困型

生活節奏的加快，學習、工作壓力的加大，人們經常感到疲乏、倦怠、乏力，久而久之，過勞及思慮過度會導致脾臟的運化功能失調，使進入人體的食物不能正常消化、吸收，產生濕邪困于腸胃間，日久生熱，再進一步演變而發病。

癥狀：面部皮膚表現出紅斑較淡或黃，鱗屑灰白，瘙癢不甚明顯，病勢也較緩慢，大便溏泄不爽，舌質淡紅，苔白膩，脈滑。

治療：宜健脾利濕清熱，可選擇健脾利濕湯。

4.血虛風燥型

面部脂溢性皮炎若反復發作，會導致肌表風邪郁久，耗傷陰血；或者長久心情郁悶，也會導致肝火引動肝風，耗傷陰血；而血虛陰傷，肌膚失養，則易生風化燥，病勢纏綿不愈。

癥狀：面部皮膚會出現干燥無光澤，有糠秕狀鱗屑，常見有脫發，舌質淡，苔薄白，脈弦細。

治療：宜養血潤燥，可選養血潤燥湯。

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脂溢性皮炎的藥物治療

*全身治療

內服維生素B2、B6，復合維生素B、維胺酯膠囊，炎癥明顯或炎癥范圍擴大時，可服用抗生素（如四環素、羅紅霉素）。瘙癢可用抗組胺藥或其他止癢劑。

*局部治療

以溶解脂肪、角質剝脫、消炎止癢為主。常用藥物有1%煤焦油洗劑，含有2%酮康唑復方洗劑，或含有二硫化硒以及硫甲皂、間苯二酚（雷瑣辛）、水楊酸、咪唑類等制劑洗頭，每周1～2次。頭部用50%乙醇和35%水中加入15%丙二醇外搽。或用水氯酊，每天1次。其他部位外用5%硫磺霜、硫磺爐甘石洗劑、2%酮康唑霜，慢性肥厚者可用0.025%～0.05%維A酸（維胺酯）霜，有助于紅斑、鱗屑和瘙癢的改善。endprint