祛痰止咳，合理選藥

王敏

【病例】

陳先生最近因出差疲勞，加上受涼，感冒咳嗽連續一個多星期，服用了感冒藥，也吃了鎮咳藥，感冒癥狀減輕，咳嗽卻不見好，咳出來的痰又黃又稠，久咳不止。陳先生忙到醫院來問，應該怎么辦？

提到咳嗽，很多人首先想到的就是“鎮咳”。然而，“鎮咳不等于止咳”。“鎮咳”有時候會把痰液“堵”在呼吸道里，加重刺激的影響因素，咳嗽當然治不好。據陳先生的病情，由于使用鎮咳藥，等于給出錯誤的信號，讓身體減少咳嗽的動作，痰液被滯留在呼吸道內，成為二次感染源。

對于陳先生的情況，應該停用鎮咳藥，選用祛痰藥——鹽酸氨溴索（沐舒坦），該藥可使痰中黏蛋白分解，從而使痰液變得稀薄，易于咯出。鹽酸氨溴索除了能使痰液變稀，還能促進纖毛運動及加強局部抗生素濃度，是理想的祛痰藥。另外，痰液為黃色，說明伴有感染，還需添加抗生素。若癥狀加重需及時到醫院就診。

在誘發咳嗽的因素中，季節性和環境因素比較常見。季節性因素中又存在地域性差異：北方地區咳嗽發生高峰一般在冬春季；南方地區咳嗽全年多見，因季節交替時溫度變化大，故比較集中在夏季和冬季。環境因素中，空氣污染物的刺激是誘發或加劇咳嗽的重要因素，如發生霧霾天氣時，咳嗽現象明顯增多；吸煙或吸二手煙，也是誘發或加重咳嗽的原因。另外，疾病也可能會引起咳嗽。常見的咳嗽多是由上呼吸道感染引起，如普通感冒、流行性感冒、咽炎等，還有氣管炎、支氣管炎、肺炎，哮喘、支氣管擴張、慢性阻塞性肺病、上呼吸道咳嗽綜合征、胃食管反流病等也會引起咳嗽。

咳嗽可分為干咳與濕咳

通常，根據咳嗽持續時間，成人咳嗽被分為3類：咳嗽持續時間<3周，被稱為急性咳嗽；咳嗽持續時間3～8周，稱為亞急性咳嗽；咳嗽持續時間>8周，稱為慢性咳嗽。

按照是否伴有咯痰，咳嗽又可分為干咳與濕咳。干咳不伴咯痰，或痰量甚少，常見于吸入有害氣體、支氣管哮喘以及一些焦慮狀態。若干咳無痰或少痰，治療時可適當鎮咳。濕咳伴有痰液或較濃痰液排出，治療時應以祛痰為主。有時候，干咳也有可能轉變為濕咳，也就是從無痰咳嗽變為有痰咳嗽。

有痰咳，先祛痰

對于有痰咳嗽的用藥，我們首先需要明確一點常識是先止咳還是先祛痰？很多患者會選擇直接止咳，其實有痰咳嗽應該首先祛痰。

呼吸道的分泌物中有很多蛋白質成分，如果痰液沒有排出，進入呼吸道的細菌就會在痰液里快速繁殖，導致二重感染，也就是繼發感染。由此可見，有痰咳嗽應該首先祛痰，讓分泌物變得稀一些，這樣痰就能比較容易被排出，才不會給細菌提供繁殖的機會。如果強行服用鎮咳藥，會導致痰液滯留體內，反而容易引起肺炎等更嚴重的呼吸道感染性疾病。

很多情況下，患者很費力地咳嗽、咯痰，會刺激呼吸道黏膜產生新的分泌物。刺激越多，分泌物產生得越多，痰就會源源不斷。同時，咳嗽伴有咯痰時，受痰液的刺激，往往會出現劇烈而頻繁的咳嗽，如果痰液過度黏稠不易咳出，就會咳嗽不止。這時，如果服用祛痰藥，可以稀釋痰液使之易于咯出，痰液就能減少，咳嗽就能減輕。而此時如果使用鎮咳藥，則可能抑制咳嗽反射，反而使痰液不易咯出，可能出現痰液堵塞氣管的現象，易導致缺氧，加重病情。

簡而言之，祛痰藥能夠溶解、稀釋、排出痰液，幫助身體更輕松地將積聚在呼吸道中的痰液咯出，隨著呼吸道恢復通暢，咳嗽也將隨之得到有效緩解。

需要提醒的是，有些咳嗽表面上雖然無痰咯出，但存在咯痰不暢、痰鳴和胸部阻塞感，也應及時選用祛痰藥。

中華醫學會呼吸病學分會的《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》指出，祛痰藥的成分推薦鹽酸氨溴索和愈創甘油醚。一般情況下，病因明確且無其他疾病的咳嗽、咯痰，如因普通感冒、咽喉炎、吸入刺激性氣體等原因出現咳嗽、咯痰，治療參考如下：

●如果咳嗽程度輕微，或痰量不多，可以選用中藥糖漿，如愈創甘油醚糖漿等。

●如果咳嗽伴咯痰，痰液黏稠或痰量較多，可以選用祛痰藥，如鹽酸氨溴索等。

●如果咳嗽頻繁、劇烈，夜間加重，選用鎮咳的藥物。

經上述治療3～5天，癥狀不緩解或病情反而加重，或出現藥物不良反應，或出現新的并發癥，如發熱、胸痛、呼吸困難、咯血等，不宜繼續自我藥療或自行更換藥物，而應及時到醫院就診，接受進一步的檢查與治療。

>>小知識

臨床常用的鎮咳藥與祛痰藥

鎮咳藥 按作用部位分為中樞性鎮咳藥和末梢性鎮咳藥。臨床常用的鎮咳藥有：可待因、噴托維林、苯丙哌林、右美沙芬、那可丁、復方甘草片、甘草硫浸膏等。

祛痰藥 祛痰藥可稀釋痰液或液化痰液，使之易于咳出。臨床常用的祛痰藥有：愈創甘油醚、鹽酸氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、急支糖漿、半夏露等。

咳喘食療驗方2則

痰多咳喘——治哮膏

食材：核桃仁1份，炒杏仁半份，白果半份，冰糖1份。

做法：上述食材放在一起共搗為泥狀。存好備用，每天可服5克，一日1～2次，連用1個月。

功效主治：化痰平喘。適用于咳喘痰多者。

慢性呼吸道感染——魚腥草燉豬肺

食材：新鮮豬肺1只，魚腥草60克（干品，中藥房有售）。

做法：先把魚腥草放在沙鍋內用水煮，然后去渣留藥汁待用。將豬肺洗凈（清洗豬肺比較復雜，要將自來水灌入豬肺內，用手拍打豬肺，直至豬肺內的血水被清洗干凈為止）、切成塊，放入開水中燙幾分鐘后撈出，與藥汁一起先用大火煮沸后，改為小火燉至酥爛，加上適量的料酒、鹽、味精、蔥花等，便可食用。

功效主治：化痰補肺。適用于慢性呼吸道感染性疾病所致的慢性咳嗽。endprint