微創(chuàng)手術(shù)打通堵塞尿道 從此告別導(dǎo)尿管

邱婷婷

冬天已至，山城卻是滿眼的秋意。記者踩著滿地金色的銀杏葉，按約定時(shí)間來(lái)到醫(yī)院，見到正在查房的張家華教授。來(lái)不及寒暄，張教授向我介紹起眼前這位患者的情況。

患者是一位71歲的外籍華人，于2016年因前列腺增生在國(guó)內(nèi)某三甲醫(yī)院接受了綠激光前列腺切除術(shù)，術(shù)后兩個(gè)月出現(xiàn)排尿困難、排尿緩慢，痛苦萬(wàn)分，對(duì)生活造成了嚴(yán)重的影響。隨后，在國(guó)外做了膀胱鏡檢查，結(jié)果是膀胱頸攣縮（狹窄，10F，3.3毫米），當(dāng)時(shí)該國(guó)泌尿外科知名專家建議再次手術(shù)，同時(shí)也告知患者再次手術(shù)的復(fù)發(fā)率為20%左右。患者疑惑，期間通過查閱資料了解到目前國(guó)內(nèi)此類手術(shù)復(fù)發(fā)率為30%～40%左右?；颊哒讵q豫不決時(shí)，一個(gè)好消息傳來(lái)，國(guó)內(nèi)家人從互聯(lián)網(wǎng)了解到重慶黃泥磅醫(yī)院“張家華前列腺尿道外科工作室”張教授的原創(chuàng)專利手術(shù)，可治療前列腺增生手術(shù)后發(fā)生的膀胱頸攣縮，且復(fù)發(fā)率僅為2%～5%，于是多次與張教授進(jìn)行越洋電話交流，經(jīng)過多醫(yī)院（包括國(guó)外醫(yī)院和國(guó)內(nèi)多家三甲醫(yī)院）、多技術(shù)的對(duì)比及評(píng)估，毅然決定回國(guó)到重慶黃泥磅醫(yī)院找張家華教授求醫(yī)治療。2017年12月4日，張教授親自為患者行微創(chuàng)手術(shù)“張氏膀胱頸成形術(shù)”治療，整個(gè)過程僅十幾分鐘。張教授介紹，手術(shù)非常成功，各方面效果都很理想。

尿道狹窄是泌尿外科領(lǐng)域非常復(fù)雜的疾病

張教授介紹，與這位外籍華人患者經(jīng)歷相似的人很多，膀胱頸攣縮是良性前列腺增生（BPH）手術(shù)后常見并發(fā)癥之一，調(diào)查顯示，膀胱功能異常導(dǎo)致的BPH術(shù)后排尿困難占44.2%，膀胱頸攣縮發(fā)生率8%左右，約1%發(fā)生膀胱頸閉鎖。一般在初次前列腺手術(shù)后2～6個(gè)月發(fā)生。

除膀胱頸攣縮外，尿道狹窄是另一種良性前列腺增生（BPH）術(shù)后常見并發(fā)癥。而尿道狹窄是一種更加不為大多數(shù)人所知的疾病，但要是真遇到了這個(gè)病，便會(huì)深切地感受到什么叫尿尿都痛苦：尿流變細(xì)、排尿費(fèi)力、尿潴留、腎積水……不僅如此，尿道狹窄造成的憋尿可影響膀胱的彈性，形成膀胱憩室；膀胱憋得太脹時(shí)可發(fā)生破裂，尿液流到腹腔可導(dǎo)致中毒；尿液回流到上尿路還可導(dǎo)致腎積水乃至尿毒癥。

但正如泌尿外科祖師爺吳階平院士所說(shuō)：“尿道狹窄是泌尿外科最復(fù)雜的疾病，也是泌尿外科醫(yī)生最怕的一種疾病。”為什么呢？張教授解釋，因?yàn)槟虻朗中g(shù)的復(fù)發(fā)率非常高！目前手術(shù)是尿道狹窄的主要治療方式，很多開設(shè)有泌尿外科的醫(yī)院都能開展，但易出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)，2厘米以內(nèi)的簡(jiǎn)單型尿道狹窄，行冷刀內(nèi)切開術(shù)和激光內(nèi)切開術(shù)，復(fù)發(fā)率達(dá)40%～50%；2.5厘米以上的復(fù)雜性尿道狹窄或者多段尿道狹窄，復(fù)發(fā)率更高，往往多次手術(shù)都不能奏效；膀胱頸電切術(shù)、膀胱頸冷刀內(nèi)切開術(shù)、激光膀胱頸手術(shù)等各種手術(shù)方法治療后，雖經(jīng)反復(fù)擴(kuò)張尿道，仍然容易復(fù)發(fā)，一般3個(gè)月左右又要再次手術(shù)，使患者痛苦不堪。

“張氏微創(chuàng)術(shù)”，破解復(fù)發(fā)率高的難題

10年前，張家華教授提出前尿道狹窄病理改變新觀點(diǎn)：前尿道狹窄可分為中央的最狹窄段、近中央的次狹窄段、遠(yuǎn)端的次正常段。根據(jù)上述認(rèn)識(shí)，發(fā)明了“直徑匹配性遞增性尿道內(nèi)切開術(shù)”，并發(fā)明了完成該手術(shù)的專利器械——“張氏尿道內(nèi)切開鏡”。手術(shù)操作上，在尿道12點(diǎn)位、4點(diǎn)位、8點(diǎn)位，用14F小號(hào)尿道切開鏡直視下，匹配切開尿道最狹窄段，用20F中號(hào)尿道切開鏡切開與之匹配的尿道次狹窄段，再用26F電切鏡切開尿道次正常段，創(chuàng)造寬平直的尿道床。三條縱溝之間的瘢痕組織原則上不切除，因?yàn)榍按问中g(shù)后形成的瘢痕不會(huì)再次攣縮，可以預(yù)防復(fù)發(fā)（而國(guó)內(nèi)外尿道內(nèi)切開同等手術(shù)失敗率和復(fù)發(fā)率40%～50%）。該術(shù)式用于治療復(fù)雜性尿道狹窄長(zhǎng)度3.0～14.3厘米，治愈率達(dá)到95%以上，且平均擴(kuò)張尿道僅4～8次，不需長(zhǎng)期擴(kuò)尿道，解決了尿道狹窄手術(shù)復(fù)發(fā)率高這一難題。

但是，尿道閉鎖仍然是泌尿外科領(lǐng)域的頂級(jí)難題，此前只能采用開放性尿道端端吻合術(shù)，手術(shù)難度和創(chuàng)傷大，失敗率很高。為此，張教授繼續(xù)探索研究，2015年開始采用“盲穿+盲切+直徑匹配性遞增性尿道內(nèi)切開術(shù)”，使膀胱頸閉鎖（多發(fā)生于前列腺增生手術(shù)后）、外傷性后尿道閉鎖（骨盆骨折導(dǎo)致膜部尿道或/和前列腺部損傷，如果初期未做尿道端端吻合術(shù)，容易引起后尿道狹窄，嚴(yán)重者導(dǎo)致閉鎖）、外傷性球部尿道閉鎖（球部尿道騎跨傷導(dǎo)致球部尿道狹窄，嚴(yán)重者球部尿道閉鎖）等難題迎刃而解，既解除了梗阻，又避免了尿失禁，讓眾多已接受傳統(tǒng)術(shù)式2～8次甚至10次以上的疑難病例重獲新生。

避免BPH手術(shù)并發(fā)癥，可選張氏前列腺剜除術(shù)

前面已經(jīng)提到，膀胱頸攣縮、尿道狹窄都是良性前列腺增生（BPH）手術(shù)后常見并發(fā)癥之一（術(shù)前前列腺體積較小，合并慢性前列腺炎，尿路感染或者術(shù)后繼發(fā)性感染未得到有效控制；術(shù)中鏡鞘長(zhǎng)時(shí)間壓迫尿道口或者粗暴動(dòng)作損傷尿道口可導(dǎo)致尿道口局部缺血、壞死、形成瘢痕組織，導(dǎo)致瘢痕攣縮），但同時(shí)也要看到，開放手術(shù)或經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)是目前臨床上治療BPH主要的方法，療效確切，且有利于患者術(shù)后性功能恢復(fù)。那么，如何取其利避其弊呢？張教授為前列腺增生患者找到了答案。

張教授在國(guó)際上首次提出尿道控制尿液新觀點(diǎn)：在尿道外因素正常的前提下，功能尿道的長(zhǎng)度和功能（彈性、壓力和黏膜墊的塞子作用）是尿道控制尿液最重要的兩個(gè)因素。基于此，張教授汲取目前一線的鈥激光前列腺剜除術(shù)和低溫等離子前列腺剜除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，獨(dú)創(chuàng)性發(fā)明“經(jīng)尿道保留部分尿道前壁前列腺剜除術(shù)”即“張氏前列腺剜除術(shù)”，并配合自研的“張氏多功能前列腺手術(shù)鏡”完成手術(shù)，手術(shù)視野清晰，增生前列腺組織切除徹底，避免了尿失禁和膀胱頸攣縮及二次手術(shù)等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，平均最大尿流率25ml/s（前列腺電切數(shù)最大尿流率16.2ml/s），住院時(shí)間縮短3～5天（術(shù)后1～2天拔管），大大減輕患者痛苦，降低治療費(fèi)用。該研究已在美國(guó)政府臨床實(shí)驗(yàn)中心注冊(cè)，被世界衛(wèi)生組織錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，向全球公示，達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先水平。endprint