尿毒癥，透析治療要趁早

羅學宏

生命衰老是隨年齡增長逐漸演變的過程，而腎臟是身體衰老較早和較突出的臟器之一。腎臟是人體泌尿系統的重要臟器，除有排泄功能外，尚有調節水鈉和酸堿平衡的作用。若腎臟不能及時排出有毒物質和肌體代謝廢物，則可能出現慢性腎功能衰竭，一旦進展到終末期即為人們常說的尿毒癥。

尿毒癥不是一個獨立的疾病，而是各種晚期腎臟病共有的臨床綜合征。尿毒癥隱蔽性極高，其前期癥狀容易被人忽視，故而有“隱形殺手”的稱號。老年人是尿毒癥的高發人群。

藥物毒副作用可影響腎臟

為什么中老年人易得尿毒癥？

⒈與年齡相關。誘發尿毒癥的原因中，年齡是不可忽視的一個關鍵要素。腎臟的基本功能單位為腎單位，健康成年人約有1000萬個腎單位，進入30歲以后，則以每年1%的速度遞減；到50歲時，其腎單位相當于30歲健康人的80%。年齡越大，腎單位越少，貯備、排泄、調節功能也相應降低。所以，老年人一旦遇到感染、感冒、失血等意外情況，很容易導致腎功能的進一步損傷而發展為尿毒癥。

⒉與高血壓有關。高血壓發病率隨年齡的增加而增加，40歲以上者多見。高血壓患者中的15%會直接轉為尿毒癥。

⒊與糖尿病有關。據統計，世界上糖尿病發病率為3%～5%，50歲以上的人發病率為10%。2型糖尿病常見于老年人，年齡越大，患病幾率就越大。30%的糖尿病患者直接轉歸就是尿毒癥。

⒋與腎臟疾病有關。體檢發現，有17.3%的老人患有不同類型的腎臟疾病。患泌尿系統疾病的老年人占3.4%～6.3%。所有慢性腎臟疾病的最終結局都將是尿毒癥。

⒌與泌尿系感染有關。資料表明，我國尿路感染的發病率男性為0.23%，女性為2.37%。男女老少皆可發病，尤以育齡已婚婦女為常見，在我國，慢性腎盂腎炎是尿毒癥的第二位誘發因素，占21.2%。

⒍與應用藥物的毒副作用有關。研究表明，約25%的腎功能衰竭患者與藥物的腎毒性相關。

經常感覺疲憊要警惕

得了尿毒癥的身體會有哪些癥狀表現？怎么才能及早發現呢？

1.經常性的感覺疲勞，乏力、頭疼。由于細胞功能受到影響致使代謝失衡，有害物質長期在體內滯留會引起神經細胞病變、酸堿代謝失衡、電解質雜亂以及腎性高血壓等。這些并發性的疾病常常會造成患者頭昏、頭疼、乏力、疲勞、記憶力減退等癥狀。

需要提醒的是，以上這些癥狀對于年輕人來說，往往可能會覺得是頭一天沒睡好，或者是工作勞累，生活壓力大造成的，以為只要好好休息就可得到緩解，所以特別容易被忽視。

2.胃口不佳，厭食、惡心。長期的毒素在體內潴留會影響到消化系統功能，早期患者常見于胃口不佳，不思飲食或者吃點就飽。隨著病情的發展這一癥狀會更嚴重，會出現嘔吐、惡心、腹部悶脹等情況。

3.高血壓。如果有經常頭暈、眼花、耳鳴，還伴有高血壓的朋友一定要引起重視。因為我們都知道腎臟的主要功能是排鈉、排尿。而當腎功能受到損傷的時候，體內就會出現水鈉潴留，致使血容量增大導致高血壓。另外，由于腎臟自身的缺血缺氧致使腎素的分泌增多，進而導致腎臟分泌的升高血壓的物質增多，降低血壓的物質減少。因此，尿毒癥患者早期會有不同程度的高血壓。

4.尿量減少，上廁所次數變少。很多人覺得喝水多了自然上廁所次數就多，喝水少了，尿量就少，因此不會刻意注意尿量的多少。其實，一般情況下，正常人尿量應該保持在1000～2000毫升，而上廁所次數一般白天為4～6次，晚上為0～2次。尿毒癥患者由于腎臟的濾過功能下降，一部分患者會出現隨著病情加重尿量逐漸減少的情況。還有一部分患者尿量是正常的，但是由于腎臟的功能下降，所以尿的質量也就下降，尿液中排出的毒素減少，廢物潴留在體內導致患者體質和病情的進一步惡化。

5.身體出現浮腫。這個癥狀雖然容易察覺，但是也可能被忽視。浮腫也是由于腎臟不能排除體內多余水分，致使水分滯留在組織間隙內。早期患者經常表現為起床后的眼瞼浮腫，腳踝處浮腫，但是經過休息后又消失了。嚴重的患者表現為小腿浮腫或全身性浮腫。

6.面色泛黃。面色泛黃的主要原因是由于貧血導致的。由于處于尿毒癥期的患者體內的有毒代謝產物潴留，致使紅細胞被破壞或壽命縮短，加之生成紅細胞的數量減少和各種出血癥狀導致了患者貧血癥狀的發生。這一點較為不明顯，很多患者在短期內并不會太注意。

透析治療及早進行

一旦發展為尿毒癥，患者需要及時進行腎臟替代治療，即透析治療。

經常會有患者不愿意接受透析治療，擔心透析副作用等問題。其實透析就是代替腎臟工作，當患者進入尿毒癥期時，患者腎臟應該損壞超過 90%以上，如果這時一直拖延而不采取替代治療，那么毒素存留體內，對身體其他的臟器也會帶來不可逆的損害，如心臟、消化系統等。而尿毒癥是藥物治療不可能治愈的疾病。因此尿毒癥患者應該毫不猶豫地及時采取腎臟替代治療，即透析治療。

但是，無論怎樣透析都只能代替腎臟的清除代謝廢物，維持水、電解質平衡的作用，而無法替代腎臟的內分泌功能。因此進行透析的患者，仍然需要視病情使用部分藥物治療，并非“做了透析就不用吃藥了”。

此外，腎移植是尿毒癥患者最合理、最有效的治療方法，但供體的缺乏，使腎移植實現的幾率較小。絕大多數尿毒癥患者需要長期維持性透析治療。

提高認識，積極預防

那么，老年人應如何預防尿毒癥？

1.提高認識。積極預防能導致腎功能損害的疾病發生，已經發生的要控制其發展并密切監測腎功能，如糖尿病、高血壓、發熱、乏力、食欲不振、貧血等，如果有以上問題，應做血液、尿液分析，尿液細菌培養及計數，腎功能（如肌酐、尿素氮、肌酐清除率），腎B超，甚至要做腎臟穿刺活檢查以及腎臟影像學檢查等，以明確腎臟病的病因、病理改變及腎功能的判斷，為治療及預后提供依據。

⒉治療原發病。首先治療原發疾病，如高血壓、糖尿病、高尿酸等。防止腎動脈和腎小球硬化的加重，以防止這些疾病引發繼發性腎臟病，造成腎功能衰退。

⒊注意飲水。在日常生活中，注意喝水，以排除機體代謝廢物，降低有毒物質在腎臟中的濃度。飲水一般保持在每天500～2000毫升為宜，出汗多時或生病時更要多飲水。若嚴重脫水或進食困難時，應及時送醫院進行靜脈補液。

⒋積極控制感染。尤其泌尿道和呼吸道感染，要防止雙重感染。

⒌平衡膳食。減少鹽的攝入，日常飲食做好葷素搭配，均衡飲食，避免暴飲暴食。攝鹽量一般以每人每日3～6克為宜。

⒍避免接觸有毒物質。如毒品、生物制品、重金屬、蛇毒等。一旦接觸上述毒物質時應采取積極有效的治療措施。

⒎慎用藥物。老年人腎功能減退，應盡量不用或少用有腎毒性的藥物，如慶大霉素、丁胺卡那霉素、磺胺藥以及木通、草烏等中藥。

⒏科學保健，不要濫補。藥補不如食補，食補多用蔬果補，有些中草藥中有病蟲、農藥和有害成分，長期大量服用中草藥補品，可能緩慢地引起腎損害。

⒐積極正規的治療。增強其他臟腑的代償能力，可減輕腎臟負擔，早期患者可使腎功能長期穩定在正常范圍。晚期尿毒癥患者如能長期堅持合理的透析，不少患者能存活10～30年以上。endprint