有創顱內壓監測在顱腦疾病中的應用

孫小明　顧軍

【摘要】 目的 探討有創顱內壓監測在顱腦疾病治療中的價值和意義。方法 61例顱腦疾病患者， 隨機分為對照組（30例）和試驗組（31例）。對照組接受傳統方法進行顱內壓監測， 試驗組接受有創顱內壓監測， 比較兩組患者脫水劑用量、平均住院時間以及格拉斯哥預后評分（GOS）。結果 試驗組患者的脫水劑（甘露醇）用量（750±120）ml少于對照組的（960±125）ml、平均住院時間（16.9±1.3）d短于對照組的（20.7±1.4）d、GOS評分（3.6±1.1）分高于對照組的（3.0±0.9）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 顱腦損傷患者接受有創顱內壓監測， 有助于早期發現患者病情變化， 改善預后， 效果顯著， 值得推廣和應用。

【關鍵詞】 顱腦損傷；有創顱內壓監測；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.023

顱腦損傷是神經外科就診率較高的疾病之一， 多數患者會受腦水腫、血腫以及腦腫脹等因素的影響而造成顱內壓力增加。顱內壓力增加在降低腦灌注壓和腦血流量的同時還會造成腦組織血氧供給不足， 加重腦組織損傷， 嚴重的患者甚至會形成腦疝， 危及患者的生命安全[1]。顱內壓監測可以及時發現患者病情變化， 為醫生診療提供參考依據。本院對2016年6月～2017年6月治療的61例顱腦疾病患者分別采取不同的方法進行顱內壓監測， 探討改善顱腦疾病的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年6月～2017年6月收治的61例顱腦疾病患者， 隨機分為對照組（30例）和試驗組（31例）。

試驗組中男19例、女12例；年齡43～78歲， 平均年齡（63.9±

7.3）歲。對照組中男20例、女10例；年齡46～75歲， 平均年齡（64.3±7.4）歲。兩組患者及家屬對此次研究知情并簽署同意書。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者接受傳統方法進行顱內壓監測， 包括參考患者臨床癥狀以及體征， 影像學資料等進行顱內壓評估， 對出現顱內壓改變的患者常規應用脫水藥物治療：患者意識障礙程度較輕且格拉斯哥昏迷評分（GCS）>12分者， 常規給予甘露醇125 ml靜脈滴注， 2次/d， 必要時可以交替使用速尿20 mg靜脈推注；GCS評分在9～12分患者給予甘露醇125 ml靜脈滴注， 3次/d， 同時交替給予速尿20 mg靜脈推注， 3次/d；

GCS評分在6～8分患者給予甘露醇250 ml靜脈滴注+速尿20 mg靜脈推注， 3次/d。

1. 2. 2 試驗組 患者接受有創顱內壓監測， 常規在額角進行開孔和穿刺， 將硅膠引流管放至側腦室， 硅膠導管中間分別連接三通管和傳感器， 進行位置調節并做好固定。放置顱內壓檢測儀后進行顱內壓監測調零， 然后實施持續顱內壓監測， 通常為0.5～2.0 h監測1次。顱內壓5～15 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）可以進行動態觀察， 如病情需要可給予甘露醇125 ml快速靜脈滴注， 減輕臨床癥狀；顱內壓15～20 mm Hg， 同時參考患者意識及活動， GCS評分未發生明顯改變患者則每天給予3次甘露醇125 ml靜脈滴注；顱內壓20～30 mm Hg直接給予甘露醇125 ml+速尿20 mg交替靜脈滴注， 各2次/d；若顱內壓降至20 mm Hg以下則動態觀察患者病情， 對顱內壓無明顯改變患者可繼續給予甘露醇250 ml+速尿20～40 mg各兩劑交替靜脈滴注， 當顱內壓持續升高>10 mm Hg， 給予脫水劑無明顯變化的患者應立即復查顱腦CT， 防止再次出血的發生。

1. 3 觀察指標及評定標準 比較兩組患者治療期間脫水劑用量以及住院時間。兩組患者治療后3個月接受隨訪， 參考國際通用的GOS進行評價[2]， 其中可正常生活記為5分， 輕度殘疾但可獨立生活記為4分， 重度殘疾需人照看記為3分， 植物生存對外界無明顯反應記為2分， 死亡記為1分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者的脫水劑用量少于對照組、平均住院時間短于對照組、GOS評分高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來隨著神經外科技術的發展和進步， 術后給予連續顱內壓水平監測已成為顱腦疾病治療的重要參考指標[3]。連續給予顱內壓監測有助于及時反映顱內壓瞬間變化， 為臨床治療提供參考依據[4]。以往對顱腦疾病患者主要通過格拉斯哥評分、臨床癥狀以及體征的變化來評估患者病情變化并判斷是否出現顱內壓增加， 但不能反映顱內壓的真實水平。本次研究顯示試驗組患者的脫水劑（甘露醇）用量（750±120）ml

少于對照組的（960±125）ml、平均住院時間（16.9±1.3）d短于對照組的（20.7±1.4）d、GOS評分（3.6±1.1）分高于對照組的（3.0±0.9）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。這和高亮[5]的研究數據相符。進行連續顱內壓監測， 有助于及時發現顱內再出血， 為下一步治療提供依據， 預防各種不良事件的發生。降低顱內壓時脫水劑必不可少， 不實施顱內壓監測， 脫水劑用量以及監測都是根據經驗應用， 很容易引發各種并發癥發生[6-8]。而實施有創顱內壓監測， 可以科學的指導脫水藥物用量以及用法， 縮短治療時間， 預防各種并發癥的發生。研究表明[9， 10]， 患者顱內壓升高和格拉斯哥評分呈負相關， 這提示顱內壓增高會明顯影響大腦功能。

綜上所述， 顱腦損傷患者接受有創顱內壓監測， 可以盡早發現病情變化并采取有效治療， 最大限度提高預后效果， 值得應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-09-18]endprint