多層螺旋CT在低危、高危胸腺瘤及胸腺癌鑒別診斷中的應用

孫玉梅

【摘要】 目的 探討多層螺旋CT在低危、高危胸腺瘤及胸腺癌鑒別診斷中的應用效果。方法 51例低危、高危胸腺瘤及胸腺癌患者， 全部患者均經病理學診斷確診， 并采用多層螺旋CT進行診斷。觀察患者的腫瘤邊緣、壞死及鈣化發生情況、大血管受侵犯、心包受侵犯、腫瘤淋巴結轉移、胸膜轉移及胸包積液情況等， 記錄后并比較。結果 51例患者中， 低危胸腺瘤患者23例， 高危胸腺瘤患者16例， 胸腺癌患者12例。胸腺癌患者的邊緣不規則、鈣化、壞死、淋巴結轉移、大血管受侵犯、心包受侵犯的比例顯著高于低危、高危胸腺瘤患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）；高危胸腺瘤患者的邊緣不規則、鈣化、心包受侵犯的比例顯著高于低危胸腺瘤患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 多層螺旋CT在低危、高危胸腺瘤及胸腺癌鑒別診斷中具有重要價值， 能快速區分高危胸腺瘤和胸腺癌， 為臨床制定有效的治療方案提供參考依據。

【關鍵詞】 多層螺旋 CT；低危胸腺瘤；高危胸腺瘤；胸腺癌；鑒別診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.019

胸腺上皮腫瘤是前縱隔最常見的腫瘤， 胸腺上皮腫瘤的生物學、形態學、治療及預后表現多樣， 因此選擇合適的胸腺腫瘤診斷方法， 對提高診斷準確率和及早治療具有重要意義[1， 2]。WHO將胸腺上皮腫瘤簡化分為低危胸腺瘤、高危胸腺瘤和胸腺癌三類， 本研究旨在探討多層螺旋CT在低危、高危胸腺瘤及胸腺癌鑒別診斷中的應用效果， 現對51例低危、高危胸腺瘤及胸腺癌患者的臨床資料進行回顧分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年8月～2017年8月本院收治的51例低危、高危胸腺瘤及胸腺癌患者作為研究對象， 其中男25例， 女26例；年齡40～80歲， 平均年齡（63.1±5.7）歲。

1. 2 納入標準 全部患者均知情并同意參與本研究；全部患者均經手術病理組織檢查確診；主要的臨床表現為咳嗽、胸痛、不適、呃逆、重癥肌無力；本研究經醫院倫理委員會批準。

1. 3 方法 患者取平臥位進行平掃和增強掃描， 儀器為飛利浦64排螺旋CT儀， 由胸廓入口至雙肺后肋膈角， 掃描層厚設置為5 mm。增強掃描操作時選擇非離子型對比劑碘海醇， 注射劑量為50～100 ml， 濃度為300 mgI/ml， 注射速率為3 ml/s， 在注射對比劑后30、90、120 s進行三期增強掃描， 將患者的影像學資料上傳至工作站進行統計分析。全部CT檢查均由同一名臨床醫生完成， 主要觀察患者的腫瘤位置、大小、腫瘤邊緣（分為光滑、分葉兩種）、壞死及鈣化發生情況、大血管受侵犯（腫瘤組織侵犯血管， 造成血管腔變形， 血管壁受壓迫而呈現不規則性狀）、心包受侵犯、腫瘤淋巴結轉移（淋巴結>1 cm）、胸膜轉移及胸包積液情況等， 對上述指標進行相關記錄后比較。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

51例患者中， 低危胸腺瘤患者23例， 高危胸腺瘤患者16例， 胸腺癌患者12例。胸腺癌患者的邊緣不規則、鈣化、壞死、淋巴結轉移、大血管受侵犯、心包受侵犯的比例顯著高于低危、高危胸腺瘤患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）；高危胸腺瘤患者的邊緣不規則、鈣化、心包受侵犯的比例顯著高于低危胸腺瘤患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

胸腺上皮瘤好發于前縱隔， 由于不同類型的胸腺瘤與胸腺癌的治療方法和預后情況不盡相同， 因此對胸腺上皮瘤進行組織學分型， 有助于為患者制定個體化的治療方案[3-5]。目前治療胸腺上皮腫瘤的有效方法是病灶切除手術， 而確定腫瘤是否能完全切除， 是判斷預后質量的重要因素。多層螺旋CT是目前應用于胸腺上皮腫瘤診斷的重要方法之一[6， 7]。螺旋CT是指將滑環技術應用于普通CT中， 掃描時軌跡呈螺旋狀前進， 可快速不間斷地完成容積掃描， 提高了傳統CT診斷的準確性。有研究認為， 螺旋CT能快速確認和反映患者的腫瘤發生部位與周圍組織的關系及對周圍組織的侵犯程度， 可為臨床治療提供有效的診斷依據[5， 8-10]。

本院通過對收治的51例低危、高危胸腺瘤及胸腺癌患者行多層螺旋CT診斷， 研究發現：胸腺癌患者的邊緣不規則、鈣化、壞死、淋巴結轉移、大血管受侵犯、心包受侵犯的比例顯著高于低危、高危胸腺瘤患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）；高危胸腺瘤患者的邊緣不規則、鈣化、心包受侵犯的比例顯著高于低危胸腺瘤患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究結果顯示低危胸腺瘤和高危胸腺瘤及胸腺癌的發病部位均主要發生于前縱隔， 胸腺癌患者的腫瘤邊緣， 多為分葉不規則， 具有較高的識別度， 胸腺癌患者的腫瘤壞死發生情況、淋巴結轉移情況高于低危、高危胸腺瘤患者。

綜上所述， 采用多層螺旋CT診斷低危、高危胸腺瘤及胸腺癌具有較高的臨床應用價值， 能快速分辨高危胸腺瘤與胸腺癌之間的區別， 可為臨床治療提供客觀的參考依據， 是一種較為理想的診斷方法， 值得在臨床上應用和推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-09-13]endprint