橋接組合式內固定系統治療股骨中下1/3陳舊性骨折骨不連療效觀察

劉勇　程榮昆　孫飛　馬雙全　張付森

【摘要】 股骨中下1/3陳舊性骨折骨不連再次手術使用橋接組合式內固定系統（BCFS）進行治療， 觀察其臨床效果。

【關鍵詞】 橋接組合式內固定系統；股骨中下1/3陳舊性骨折；骨不連

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.016

Clinical observation of bridge combined fixation system in the treatment of nonunion of middle and lower 1/3 of dated femur fractures LIU Yong， CHENG Rong-kun， SUN Fei， et al. Luliang County Traditional Chinese Medicine Hospital， Qujing 655699， China

【Abstract】 Bridge combined fixation system （BCFS） was used for the treatment of nonunion of middle and lower 1/3 of dated femur fractures， and their clinical effect was observed.

【Key words】 Bridge combined fixation system； Middle and lower 1/3 of dated femur fractures； Nonunion

股骨陳舊性骨折骨不連多是由：①骨折處生理解剖因素；②局部創傷因素：創傷嚴重， 骨的供血受損；③醫療因素：主要為術中廣泛剝離血供受損， 內固定物的松動、彎曲和斷裂因素；④感染因素；⑤基礎疾病因素；⑥全身營養[1]等因素引起。主要的治療方式是更換內固定、植骨等。一般情況下股骨干陳舊性骨折骨不連內固定斷裂再次手術都是髓外固定斷裂換髓內固定， 髓內固定斷裂換髓外固定。但有文獻報道因解剖因素股骨干中下1/3骨折髓內固定對線不良問題可達10%左右， 一旦發生將嚴重影響膝關節活動， 導致下肢的平衡失調， 影響正常步態[2]。本科應用橋接組合式內固定系統治療股骨中下1/3陳舊性骨折骨不連1例， 療效滿意?，F報告如下。

1 臨床資料

患者10個月前因右股骨中下1/3粉碎性骨折行切開復位鎖定鋼板內固定術， 術后切口恢復良好， 術后3個月逐漸負重。2017年4月10日因患肢再次跌傷伴腫痛、活動受限3 h來院就診， 行DR檢查提示：右股骨中下1/3 陳舊性骨折骨不連內固定斷裂；入院后給予對癥支持治療， 右下肢長腿石膏托固定、下肢墊抬高15°， 術前各項檢查無手術禁忌證， 1周后行右股骨中下1/3切開斷裂內固定取出、骨折復位、橋接組合式內固定系統固定、取同側髂骨植骨術。

2 手術方法

連續硬膜外阻滯麻醉充分后， 患者取左側臥位， 常規術區消毒， 鋪單。以右股骨中下1/3骨折端為中心， 取股骨外側縱行切口長約30 cm， 逐層切開， 顯露骨折斷端及原內固定鋼板， 見股骨中下1/3 骨折， 內固定鋼板斷裂， 骨折斷端周圍大量外生性骨痂生長， 完全取出原內固定物， 從骨皮質上鑿開斷端骨干周圍骨痂注意保護骨痂周圍軟組織（保留骨痂血供）， 因大量軟組織粘連， 原骨折為粉碎性， 斷端周圍碎骨塊生長并不牢固無法撬剝顯露斷端。先安裝橋接組合式內固定系統利用該系統模塊與連接棒可以自由滑動的原理撐開顯露骨折斷端。根據股骨下端解剖形態預彎200 mm×6 mm連接雙棒， 分別于遠端安裝股骨遠端異形塊、近端雙棒模塊， 調整模塊位置避開原螺釘孔， 在股骨髁外打螺釘2枚鎖定固定骨折下端， 上端1枚暫不鎖定， 在連接棒靠近螺釘處固定大力鉗， 撐開鉗撐開， 充分顯露斷端， 鎖定上端螺釘， 清除斷端軟組織， 打通髓腔， 在斷端外側上下沿原螺釘孔用細鉆頭、骨刀開槽約長5 cm、寬0.5 cm， 深至髓腔， 用于延長骨折植骨面。松開上端螺釘， 加壓鉗使骨折斷端加壓， 骨折對位對線良好， 鎖定螺釘， 其余固定模塊鎖定螺釘打入鎖定。檢查內固定可靠， 取同側髂骨備用， 將其中1條長5 cm、寬0.5 cm、厚1 cm帶皮質骨條自雙連接棒間嵌入骨槽， 其余自體骨植在斷端周圍。常規留置負壓引流管， 逐層關閉切口。術中出血800 ml， 輸懸浮紅細胞400 ml。

3 術后處理

術后2 d開始進行患肢功能鍛煉， 15 d拆線切口愈合良好， 術后1個月拄雙拐患肢部分負重鍛煉， 3個月復查大量骨痂生長患肢負重逐步加強鍛煉， 6個月復查骨折愈合良好。術前及術后6個月檢查結果見圖1。

4 討論

與現有髓內釘系統及鎖定鋼板系統相比， 橋接組合式內固定系統治療股骨中下1/3陳舊性骨折骨不連內固定斷裂具備以下優勢：①橋接組合式內固定系統以多棒和轉向置釘實現三維固定， 提高抗拔出強度， 內固定折彎及斷裂的發生率更低[3， 4]；②模塊和連接棒的可任意連接方法在翻修術中可以完全避開原有螺釘孔位置增強固定強度， 這在陳舊性骨折骨不連翻修術中尤為重要；③以軸向滑動實現動力加壓， 避免了應力遮擋， 以多節段和跳躍置釘實現橋接固定和彈性固定模式；④采用棒塊組合結構具備更好的應力分散， 應力傳導性能， 使受力節段應力分布均勻， 降低固定物斷裂風險；⑤全鎖定支架結構可減少固定物對骨表面壓迫， 減少組織與血運破壞， 兩棒間1 cm左右的寬度可方便的在延長骨折面開槽中植入骨條， 有利于骨折愈合[5， 6]；⑥與鎖定鋼板系統一樣， 不需要完全貼附骨皮質固定， 且連接棒可根據股骨干不同部位的形態進行塑形， 有利于陳舊性骨折骨痂附著后沒有完全清除時恢復股骨干力線， 保證骨折的滿意復位；⑦橋接組合式內固定系統的可撐開和加壓技術再翻修手術極大的方便了斷端軟組織清理及髓腔打通， 有效防止了過去大力撬剝過程中原骨折碎塊的再次骨折影響愈合[7]；⑧螺釘輔助復位， 避免了骨膜的廣泛剝離[8]。

總之， 橋接組合式內固定系統是一種新型固定系統， 具有骨科生物學優勢， 在四肢骨折的治療上具有操作靈活、適應證廣的特點， 是股骨中下1/3陳舊性骨折骨不連內固定斷裂的一種很好的選擇。

參考文獻

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[收稿日期：2017-11-10]endprint