分析營養干預對妊娠糖尿病的意義

包春燕

【摘要】 目的 研究營養干預對妊娠糖尿病的臨床價值。方法 120例確診妊娠糖尿病患者， 根據患者有無營養干預分為干預組（有營養干預）和對照組（無營養干預）， 每組60例。比較兩組血糖控制情況和妊娠結局。結果 干預組空腹血糖為（4.23±0.30）mmol/L、餐后2 h血糖為（5.85±0.66）mmol/L；對照組空腹血糖為（5.07±0.20）mmol/L、餐后2 h血糖為（7.04±0.55）mmol/L；干預組空腹血糖和餐后2 h血糖均顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。干預組妊娠不良結局發生率為8.33%（5/60）， 對照組妊娠不良結局發生率為56.67%（34/60）；干預組妊娠不良結局發生率顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。干預組剖宮產率為23.33%（14/60）， 對照組剖宮產率為43.33%（26/60）；干預組剖宮產率顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 妊娠糖尿病患者運用臨床治療結合營養學干預能夠有效控制患者血糖、改善妊娠結局， 具有促進母嬰健康的積極作用， 可以在臨床治療該類疾病中應用。

【關鍵詞】 營養干預；妊娠糖尿病；妊娠結局；血糖

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.005

Analysis of the significance of nutritional intervention in gestational diabetes mellitus BAO Chun-yan. Xian Jiao Tong University， Xian 710004， China

【Abstract】 Objective To study the clinical value of nutritional intervention in gestational diabetes mellitus. Methods A total of 120 confirmed gestational diabetes mellitus patients were divided by whether have nutritional intervention or not into intervention group （with nutritional intervention） and control group （without nutritional intervention）， with 60 cases in each group. Comparison were made on blood glucose control status and pregnant outcome between two groups. Results The intervention group had fasting glucose as （4.23±0.30） mmol/L， postprandial 2 h blood glucose as （5.85±0.66） mmol/L， which were （5.07±0.20） and （7.04±0.55） mmol/L in the control group. The intervention group had obviously lower fasting glucose and postprandial 2 h blood glucose than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The intervention group had incidence of adverse pregnancy outcomes as 8.33% （5/60）， which was 56.67% （34/60） in the control group. The intervention group had obviously lower incidence of adverse pregnancy outcomes than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The intervention group had cesarean section rate as 23.33% （14/60）， which was 43.33% （26/60） in the control group. The intervention group had obviously lower cesarean section rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of clinical treatment combined with nutrition intervention for gestational diabetes patients can effectively control blood glucose， improve pregnancy outcomes， and promote the positive effect of maternal and child health. It can be used in the clinical treatment of such diseases.

【Key words】 Nutritional intervention； Gestational diabetes mellitus； Pregnancy outcome； Blood glucoseendprint

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus， GDM）是一種常見妊娠并發癥， 如果不及時控制會導致不良的妊娠結局， 且隨著物質生活水平提高， 發病率逐年增加[1]。本文研究臨床治療同時采取營養干預對妊娠糖尿病的治療價值， 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取本院產科門診2016年1～12月收治的孕24～28周、初產、單胎、無其他合并癥初次確診妊娠糖尿病的120例患者為研究對象。診斷標準根據2011年我國妊娠期糖尿病診斷標準指南， 行75 g葡萄糖耐量試驗（OGTT）， 空腹血糖5.1 mmol/L， 餐后1 h血糖10.0 mmol/L， 餐后2 h血糖8.5 mmol/L， 1項及1項以上異常者確診妊娠糖尿病[2]。根據患者有無營養干預分為干預組和對照組， 每組60例。干預組患者年齡23～42歲， 平均年齡（32.2±3.3）歲， 平均孕周（27.0±1.1）周， 平均體質量指數（21.4±2.3）kg/m2， 空腹血糖（5.35±0.23）mmol/L， 餐后1 h血糖（10.10±1.31）mmol/L， 餐后2 h血糖（7.62±0.83）mmol/L， 無一例患者接受胰島素治療。對照組患者年齡21～41歲， 平均年齡（31.9±3.0）歲， 平均孕周（26.8±0.9）周， 平均體質量指數（21.3±1.99）kg/m2， 空腹血糖（5.42±0.32）mmol/L， 餐后1 h血糖（9.9±1.78）mmol/L， 餐后2 h血糖（7.41±1.28）mmol/L， 1例患者接受胰島素治療。兩組患者年齡、孕周、體質量指數、血糖、是否胰島素治療等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者自確診妊娠糖尿病時開始進行相關知識宣傳教育， 飲食指導， 配合有氧運動， 運動時間30 min/d。采用微量血糖儀自行測定毛細血管全血血糖， 2 d/周， 分別測量空腹及三餐后2 h血糖值并記錄， 共測量4次；血糖控制理想后監測1 d/周。干預組在常規治療基礎上增加營養干預內容， 為患者和家屬講解營養干預的措施和營養干預的重要性， 使患者能夠積極、主動配合治療。根據患者年齡、胎齡、體質量指數、相應孕周體重增長率等， 指導患者合理搭配飲食。營養干預內容：根據患者體重計算每日所需熱卡（控制在1800～2200 kcal/d）。總能量百分比：碳水化合物50%～60%， 蛋白質15%～20%， 脂肪25%～30%[3]。采用分餐制， 6餐/d， 3次正餐（早10%， 中30%， 晚30%）， 3次正餐后間隔2 h可加餐1次（10%）。適當補充維生素及礦物質。指導患者養成細嚼慢咽、少食多餐的飲食習慣。

1. 3 觀察指標及評價標準 隨訪患者2周后血糖情況。記錄住院后妊娠結局（早產、羊水過多、產后出血、妊娠高血壓、巨大兒）和剖宮產情況。血糖控制理想標準：患者沒有饑餓感， 尿酮體陰性， 空腹血糖控制在3.3～5.3 mmol/L；餐后2 h血糖控制在4.4～6.7 mmol/L[4]。經以上處理2周血糖控制不理想者調整飲食， 適當增加運動量。如血糖仍控制不理想者于內分泌科就診可給予胰島素治療。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 血糖控制情況 干預組空腹血糖為（4.23±0.30）mmol/L、

餐后2 h血糖為（5.85±0.66）mmol/L；對照組空腹血糖為（5.07±0.20）mmol/L、餐后2 h血糖為（7.04±0.55） mmol/L。干預組空腹血糖和餐后2 h血糖均顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 妊娠結局 干預組妊娠不良結局發生率為8.33%（5/60）， 對照組妊娠不良結局發生率為56.67%（34/60）；干預組妊娠不良結局發生率顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。干預組剖宮產率為23.33%（14/60）；對照組剖宮產率為43.33%

（26/60）；干預組剖宮產率顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠糖尿病主要發生于妊娠中晚期， 如果不及時加以控制會導致其他并發癥[5]， 增加母嬰疾病風險， 危害母嬰健康。臨床積極治療妊娠糖尿病的同時聯合營養干預方案， 能夠保證臨床治療效果， 改善患者預后。有報道稱[6]， 妊娠糖尿病患者通過健康教育、營養干預、運動治療可以使血糖恢復并穩定于健康范圍內。臨床制定膳食搭配時， 考慮宗教、文化、家庭經濟狀況等， 合理規劃食物熱量， 同時兼顧孕周、血糖水平和胎兒大小等因素。對妊娠糖尿病患者進行營養干預是一種非常好的支持療法。研究顯示[7]， 妊娠糖尿病患者運用臨床治療結合營養學干預， 可確保營養干預的針對性和有效性， 有利于提高孕婦血紅蛋白水平， 提高胎兒和母體對缺氧耐受性和儲備能力， 可避免飲食攝入不合理所帶來的體重增加和巨大兒的發生， 促進自然分娩率的提升[8-11]。

本文對比研究妊娠糖尿病患者進行糖尿病常規治療和營養干預， 結果顯示， 干預組空腹血糖和餐后2 h血糖均顯著低于對照組（P<0.05）；干預組妊娠不良結局發生率顯著低于對照組（P<0.05）。可見妊娠糖尿病患者采取臨床治療的同時進行營養學干預， 能夠有效控制患者血糖并且改善妊娠結局。營養學干預措施是通過為患者講解妊娠糖尿病的發病、發展、治療、飲食和運動等相關知識， 使患者了解妊娠糖尿病的基礎醫學知識， 使患者能夠積極、主動地配合臨床治療和營養學治療。根據營養學對患者日常膳食進行合理搭配、指導患者合理時間選擇適合自己的運動方式和運動量， 達到和保證臨床治療目的[12-14]。endprint

綜上所述， 妊娠糖尿病患者運用臨床治療結合營養學干預能夠有效控制患者血糖、改善妊娠結局， 具有促進母嬰健康的積極作用， 可以在臨床治療該類疾病中應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-08-09]endprint