耳穴壓豆對痰濕質(zhì)高血壓患者的干預(yù)研究

廖建堂　李買容　唐文平

【摘要】 目的 觀察耳穴貼壓王不留行籽治療痰濕質(zhì)高血壓患者的臨床療效。方法 120例痰濕質(zhì)高血壓患者， 隨機分為對照組和貼豆組， 各60例。對照組按常規(guī)西藥治療并進行生活方式干預(yù)， 貼豆組在對照組基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓王不留行籽治療， 觀察兩組治療效果及血壓變化情況。結(jié)果 兩組治療后的收縮壓和舒張壓均低于治療前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；治療后， 貼豆組的收縮壓和舒張壓均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。貼豆組患者中顯效17例（28.33%）， 有效28例（46.67%）， 無效15例

（25.00%）， 總有效率為75.00%；對照組患者中顯效9例（15.00%）， 有效25例（41.67%）， 無效26例（43.33%）， 總有效率為56.67%。貼豆組的總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 耳穴壓豆治療痰濕質(zhì)高血壓療效確切、操作簡便、材料價格低廉、無毒副作用， 非常適合在社區(qū)衛(wèi)生中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 耳穴壓豆；痰濕質(zhì)；高血壓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.003

Intervention study of auricular plaster on hypertension patients with phlegm-dampness constitution LIAO Jian-tang， LI Mai-rong， TANG Wen-ping. Yuexiu District Dongshan Street Community Health Service Center， Guangzhou 510600， China

【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of auricular-plaster with cowherb seeds on hypertension patients with phlegm-dampness constitution. Methods A total of 120 hypertension patients with phlegm-dampness constitution were randomly divided into control group and bean-paste group， with 60 cases in each group. The control group received conventional western medicine therapy and intervention of life style， and the bean-paste group received auricular-plaster with cowherb seeds on the basis of the control group. Observation were made on changes of treatment effect and changes of blood pressure in two groups. Results Both groups had lower systolic blood pressure and diastolic blood pressure after treatment than before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.01）. After treatment， the bean-paste group had lower systolic blood pressure and diastolic blood pressure than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. The bean-paste group had 17 excellent cases （28.33%）， 28 effective cases （46.67%） and 15 ineffective cases （25.00%）， with total effective rate as 75.00%， while the control group had 9 excellent cases （15.00%）， 25 effective cases （41.67%） and 26 ineffective cases （43.33%）， with total effective rate as 56.67%. The bean-paste group had higher total effective rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Auricular-plaster shows exact curative efficacy， simple operation， low price of materials and non-toxic side effects in the treatment of hypertension of phlegm dampness constitution. It is very suitable for popularization and application in community health.

【Key words】 Auricular-plaster； Phlegm-dampness constitution； Hypertensionendprint

據(jù)《中國心血管病報告2015》[1]報道：2014年， 農(nóng)村心血管病死亡占農(nóng)村總死亡原因的44.60%， 城市則為42.51%。高血壓是最常見的慢性非傳染性疾病， 也是心血管病最重要的危險因素。因此 ， 持續(xù)平穩(wěn)有效地控制高血壓患者的血壓能有效地延緩和減少對靶器官的損傷， 預(yù)防和控制高血壓可使總體病死率下降11.7%[2]。有研究表明， 中醫(yī)體質(zhì)類型與高血壓存在著相關(guān)性， 痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)和氣虛質(zhì)是高血壓的主要體質(zhì)影響因素[3]。作者用王不留行籽進行耳穴貼壓治療痰濕質(zhì)高血壓患者60例， 取得較好療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 運用中醫(yī)體質(zhì)辨析軟件（北京炎黃東方健康科技有限公司出品）對本中心2016年10月前登記建檔的高血壓患者進行體質(zhì)辨析， 篩選出痰濕質(zhì)高血壓病例。選擇符合納入標準的120例痰濕質(zhì)高血壓患者作為研究對象， 隨機分為對照組和貼豆組， 各60例。貼豆組中男21例， 女39例。對照組中男22例， 女38例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。診斷標準：根據(jù)《2010中國高血壓防治指南（修訂版）》的診斷標準， 在沒有使用降壓藥物的情況下， 3次非同日測量血壓結(jié)果， 收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa ）和（或）舒張壓≥90 mm Hg。血壓的分類和定義見表2。納入標準：符合1、2級高血壓病診斷標準；年齡40～70歲；符合中醫(yī)的痰濕質(zhì)體質(zhì)；病程>3個月；簽署知情同意書。排除標準：繼發(fā)性高血壓患者；3級高血壓患者；非中醫(yī)痰濕質(zhì)的患者；有腦血管意外、心功能不全、肝腎功能不全及內(nèi)分泌疾病患者；有嚴重精神疾病患者；不能配合研究、依從性差、資料不全等影響療效判定者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組按常規(guī)西藥治療并進行生活方式干預(yù)。生活方式干預(yù)：減少鈉鹽攝入；控制體重；不吸煙；不過量飲酒；適當?shù)捏w育運動；多吃水果和蔬菜， 減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量；減輕精神壓力， 保持心理平衡。

1. 2. 2 貼豆組在對照組基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓王不留行籽治療。取穴：降壓溝、神門、心穴、肝穴、脾穴、腎穴。操作方法：將耳廓常規(guī)消毒后， 把粘有王不留行籽的膠布貼于上述穴位上， 用指腹輕輕將耳豆貼緊壓實， 并以適當?shù)牧Χ软槙r針方向壓豆旋轉(zhuǎn)， 以出現(xiàn)酸脹或脹痛或輕微刺痛為宜， 并囑患者照此法自行按壓耳穴3～5次/d， 5～10 min/次， 兩耳交替按壓。貼豆組耳穴每周更換1次耳豆和耳布。兩組均治療4周為1個療程。

1. 3 觀察指標及評定標準 監(jiān)測兩組治療前后血壓變化情況。要求患者至少安靜休息10 min， 每次由同一人在同一時間段用同一水銀柱血壓計測量右臂肱動脈的坐位血壓為準， 并且連續(xù)測量3次取平均值， 測量間隔時間為2 min。比較兩組治療效果， 療效評定標準根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中高血壓病的標準制定。顯效：舒張壓下降≥10 mm Hg， 同時降至正常范圍（<90 mm Hg）， 或者收縮壓下降≥20 mm Hg；有效：舒張壓下降<10 mm Hg， 同時降至正常范圍， 或雖未達到正常范圍， 但下降幅度在10～19 mm Hg， 或收縮壓下降>30 mm Hg；無效：血壓下降水平未能達到上述標準?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù) × 100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后血壓變化對比 貼豆組治療后的收縮壓和舒張壓均低于治療前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.685、3.257， P<0.01）；對照組治療后的收縮壓和舒張壓均低于治療前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.041、2.002， P<0.01）。治療后， 貼豆組的收縮壓和舒張壓均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.484、2.245， P<0.05）。見表3。

2. 2 兩組臨床療效對比 貼豆組患者中顯效17例（28.33%）， 有效28例（46.67%）， 無效15例（25.00%）， 總有效率為75.00%；對照組患者中顯效9例（15.00%）， 有效25例（41.67%）， 無效26例（43.33%）， 總有效率為56.67%。貼豆組的總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

王琦[5]繼承了古代以臨床應(yīng)用為原則的體質(zhì)分型方法， 結(jié)合現(xiàn)代學(xué)者以陰、陽、氣、血、津液的盛、衰、虛、實變化為主的分類方法， 提出了體質(zhì)9分法， 即平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。痰濕質(zhì)是以粘滯重濁為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài)， 通常由于或飲酒過度， 或過食肥甘厚味， 或嗜冷飲傷及脾陽， 或久居陰寒之地， 或憂思勞倦， 以致脾運化機能受阻而導(dǎo)致某些代謝產(chǎn)物在體內(nèi)積聚。如不能對痰濕質(zhì)高血壓患者進行早期干預(yù)， 有可能延緩高血壓病情的發(fā)展， 進而防止靶器官損害的發(fā)生。

耳穴就是分布于耳廓上的腧穴， 也叫刺激點或反應(yīng)點。相關(guān)學(xué)者通過實驗證實了耳穴降低動脈血壓的效應(yīng)與迷走神經(jīng)的激活有關(guān)， 其機理在于耳-心-迷走神經(jīng)反射的存在[6]。任婷婷等[7]研究了180例耳穴貼壓患者的常規(guī)腦動脈血流動力學(xué)指標， 發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓能有效改善腦血流動力學(xué)指標， 從而改善腦血管反應(yīng)性。因此耳穴壓豆可以降低高血壓患者的血壓水平并緩解癥狀。

祖國醫(yī)學(xué)認為耳與心、肺、脾、肝、腎及腦等各個重要臟器都有著密切的聯(lián)系， 人體各個部位及器官組織在耳部有著相對應(yīng)的反應(yīng)點[8]。正如《靈樞·口問》曰：“耳者， 宗脈之所聚也”?！鹅`樞·脈度》曰：“腎氣通于耳， 腎和則耳能聞五音矣?！薄蹲C治準繩》亦云“腎為耳竅之主， 心為耳竅之容[9]。”《衛(wèi)生寶鑒》指出：“五臟六腑， 十二經(jīng)脈有絡(luò)于耳[10]。”本病的發(fā)病與心肝腎密切相關(guān)， 故取神門寧心安神；心穴養(yǎng)心安神， 促進睡眠， 改善癥狀；取肝穴疏肝理氣， 清瀉肝火以降壓；取脾穴健脾化濕， 調(diào)理痰濕體質(zhì)。取腎穴以滋補腎陰， 使水涵木， 肝火得水可降， 同時具有聰耳止鳴之效；降壓溝是治療高血壓的經(jīng)驗有效穴；諸穴合用可以達到疏肝解郁、健脾祛濕、寧心滋腎的目的， 使血壓能夠下降， 諸癥得到緩解[11， 12]。endprint

本研究結(jié)果顯示， 兩組治療后的收縮壓和舒張壓均低于治療前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；治療后， 貼豆組的收縮壓和舒張壓均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。貼豆組患者中顯效17例（28.33%）， 有效28例（46.67%）， 無效15例（25.00%）， 總有效率為75.00%；對照組患者中顯效9例（15.00%）， 有效25例（41.67%）， 無效26例（43.33%）， 總有效率為56.67%。貼豆組的總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 耳穴壓豆治療痰濕質(zhì)高血壓療效確切、操作簡便、材料價格低廉、無毒副作用， 非常適合在社區(qū)衛(wèi)生中推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-07-27]endprint