疼痛：抑郁癥的特殊訊號

陳福新

楊大媽今年剛剛50歲，正是年富力強的年齡，可近年來深受疼痛的折磨，她總是感到全身有一種說不清的疼痛感，有時候脹痛，有時候像針刺樣，有時候像孫悟空的緊箍咒一樣緊繃繃的，疼痛的時候伴有心煩意亂。情緒差的時候、疲勞的時候都會加重，為此她曾多次入院進行檢查，但都未見明顯異常；服用過多種藥物，包括中藥、西藥，活血的、擴血管和止痛的，但都是用藥前幾天有點效果，過幾天就沒了作用。無奈之下，只好到心理門診就診。醫生診斷是“抑郁癥”，經過一段時間的抗抑郁藥物治療，楊大媽的疼痛感終于消失了。

其實，類似楊大媽的情況在臨床上并不罕見。患者由于往往以各種各樣的疼痛，如背痛、頭痛、胃腸道、關節、肢體疼痛等為主要癥狀，反復就診于神經科、骨科、疼痛科等，可相應的檢查卻沒有異常，不僅浪費了醫療資源，也貽誤了患者的病情，錯失了早期診治的機會。

不少人都知道抑郁癥是以情緒低落為主的一種心理疾病，患者往往表現為悲傷、興趣缺失、內疚、自責、自殺等癥狀，卻很少知道疼痛也是其中的癥狀之一，甚至是常見癥狀。研究顯示，抑郁癥患者伴有軀體性疼痛的患病率為65%；重度抑郁癥患者中伴有一種以上慢性軀體疼痛癥狀者高達43.4%，常見背部、胃腸道、關節、肢體疼痛和頭痛，而在其他患者中僅為16.1%。慢性軀體疼痛的嚴重程度與抑郁癥嚴重程度呈正相關。

心理社會因素對疼痛的發生和發展起著重要作用，影響疼痛的心理社會因素有早年社會學習的經驗、對疼痛的認知、情緒、人格、文化背景以及性別、年齡等，尤其是不良情緒，如抑郁、焦慮、恐懼常會伴發或加重疼痛。抑郁癥患者常見的痛性不適感并非都很直觀，如與肌肉緊張相關的頭部緊箍感、項背僵硬、沉重、酸脹等，有些患者還會有軀體不適，如皮膚下蟻（蟲）行樣感覺、皮膚像冷水澆或發燙的感覺、身體里有股氣上升或者下墜感、消化道異物感、吞咽困難等，甚至就是完全描述不清的“渾身不舒服”等。

疼痛是抑郁癥診斷中最容易被忽略和誤診、漏診的癥狀，當你出現慢性疼痛不適，反復檢查卻找不到原因時，要警惕可能是有疼痛癥狀抑郁癥的信號，及早到專科門診就診，以免延誤病情。