慢性腹痛腹瀉警惕炎癥性腸病

馬晶晶+吳倪娜

炎癥性腸病好發(fā)于青壯年

克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎都屬于炎癥性腸病（IBD），是一類特殊的慢性腸道炎癥性疾病。其發(fā)病與生活方式西方化、遺傳因素、免疫失衡、腸道菌群紊亂、環(huán)境等因素有關(guān)，但是發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。炎癥性腸病在西方國家很常見，隨著我國生活水平的提高，炎癥性腸病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)。炎癥性腸病可以發(fā)生于任何年齡，在門診中，患者年齡從12歲到70多歲都有，但是目前多見于青壯年，男女差別不大。

克羅恩病可累及從口腔至肛門的全消化道，潰瘍性結(jié)腸炎則主要累及直腸及結(jié)腸。臨床上，炎性腸病患者表現(xiàn)為反復(fù)的腹痛、腹瀉、黏液膿血便，甚至出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如視物模糊、關(guān)節(jié)腫痛、皮疹、腸梗阻、穿孔、肛瘺、肛周膿腫、癌變等。但是大多數(shù)患者對(duì)這個(gè)疾病認(rèn)識(shí)不足，常把腹痛、腹瀉當(dāng)成了普通的拉肚子或者是慢性胃炎等疾病，往往延誤了疾病的診治。因此，如果出現(xiàn)上述癥狀，患者要進(jìn)行上、下消化道內(nèi)鏡檢查及活檢，聯(lián)合小腸CT或小腸MR檢查，對(duì)于潰瘍僅發(fā)生在小腸的患者還需要小腸鏡檢查及活檢。確診后，炎癥性腸病患者也需要定期進(jìn)行內(nèi)鏡和影像檢查，評(píng)估病情。

炎癥性腸病患者切記不可隨意停藥

目前炎癥性腸病的治療仍然是醫(yī)學(xué)一大難題，尚不能達(dá)到徹底治愈。但是隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，治療炎癥性腸病的手段也越來越豐富，早期明確診斷，規(guī)范化治療，大部分患者的生活狀況可以達(dá)到和健康人相當(dāng)?shù)某潭取Ｖ委熞詢?nèi)科藥物治療為主，主要藥物包括對(duì)氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及生物制劑。一旦出現(xiàn)腸梗阻、穿孔、中毒性巨結(jié)腸及腸道癌變等并發(fā)癥時(shí)，需要及時(shí)進(jìn)行外科治療。

很多患者在發(fā)病期積極治療，一旦癥狀緩解就認(rèn)為腸道潰瘍消失了，于是自行停藥。實(shí)際上，盡管患者癥狀有所緩解，但是腸道的活動(dòng)性炎癥并沒有消失，疾病往往會(huì)反復(fù)發(fā)作，最終導(dǎo)致腸梗阻、膿腫、瘺管等并發(fā)癥，引起致殘性損傷。因此，炎癥性腸病的規(guī)范治療非常重要，需要根據(jù)患者病情制定方案，尤其對(duì)于有“高危因素”的患者要早期積極治療。癥狀控制后仍需要堅(jiān)持用藥維持治療，減量或者停藥需要由專科醫(yī)師指導(dǎo)，切不可隨意停止用藥。

患者小徐對(duì)此深有體會(huì)。3年前小徐因?yàn)榉磸?fù)惡心嘔吐、腹痛腹脹，短短1個(gè)月內(nèi)體重下降近20斤，最后確診為小腸克羅恩病并且引起了不全性小腸梗阻。經(jīng)過一段時(shí)間的治療，小徐的腹痛完全消失了，體重也恢復(fù)到正常水平。于是，他自行停用了所有藥物，火鍋、炸雞、麻辣食物等也不再忌口。沒過1年，小徐再次出現(xiàn)腹痛腹脹、惡心嘔吐，檢查發(fā)現(xiàn)小腸病變已經(jīng)有所加重。現(xiàn)在小徐“老實(shí)”多了，按照醫(yī)生囑咐，控制飲食，避免粗糙、辛辣、油炸、油膩以及不新鮮的食物，按時(shí)用藥，定期到門診復(fù)診，根據(jù)專科醫(yī)師的指導(dǎo)調(diào)整藥物劑量。

患了炎癥性腸病后一定要保持良好的心態(tài)，很多患者患病后情緒容易焦慮，但是焦慮并不利于疾病的康復(fù)。飲食一定要清淡，尤其是奶油、奶酪、油炸食品等飽和脂肪酸食物一定要忌口。有些患者在蔬菜選擇上也要注意，根據(jù)病情選擇合適的蔬菜，避免進(jìn)食不易消化或易引起腹脹、腹瀉的食物。