150例抗菌藥物不合理使用與藥物不良反應發生的相關性研究

肖東英

摘 要 目的：分析探討抗菌藥物不合理使用與藥物不良反應發生的相關性。方法：選取150例藥物不良反應患者為研究對象，分析各抗菌藥物不合理使用、不良反應發生情況及兩者之間的相關性。結果：因抗菌藥物所致藥物不良反應的有76例（占50.67%），其中主要以喹諾酮類及β-內酰胺類藥物為主。藥物不良反應累及部位主要為皮膚及軟組織和消化系統，抗菌藥物不合理使用主要表現在給藥時間過長、滴速過快、藥物濃度過高及劑量過大4個方面，且均與藥物不良反應發生率有顯著相關性（P<0.05）。結論：抗菌藥物不良反應發生的主要原因為臨床不合理使用，因此應加強抗菌藥物的規范應用來降低不良反應發生率。

關鍵詞 抗菌藥物 不合理使用 藥物不良反應

中圖分類號：R978； R969.3 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2017）23-0049-03

Study on the correlation between irrational use of antibiotics and adverse drug reactions in 150 cases

XIAO Dongying

（Department of Pharmacy， the Peoples Hospital of Zhenping County， Nanyang 474250， China）

ABSTRACT Objective： To explore the correlation between unreasonable use of antibacterial agents and adverse drug reactions （ADR）. Methods： The clinical data from 150 cases of patients with adverse drug reactions were retrospectively analyzed and the correlation was deduced. Results： There were 76 cases of adverse drug reactions （50.67%） and the majority was caused by quinolones （43.42%） and β-lactam antibiotics （30.26%）. The main parts involved by ADR were skin and soft tissue and digestive system. The main manifestations for the unreasonable use of antibacterial agents were over long transfusion time， over fast dripping， high drug concentration and overdose and they all were significantly correlated with the incidence of adverse drug reactions. Conclusion： The major reason for adverse drug reaction is unreasonable use of antibacterial agents. Therefore， the reasonable use of antibacterial agents should be strengthened so as to reduce the incidence of ADR.

KEY WORDS antibacterial agents； unreasonable use； adverse drug reactions

感染性疾病多因細菌、病毒等病原微生物所致，常廣泛分布于臨床各科室，因此，抗菌藥物的應用范圍不言而喻，臨床上抗菌藥物主要分為β-內酰胺類、喹諾酮類、林可霉素類、氨基糖苷類、硝基咪唑類及磺胺類等[1]。近年來，隨著抗菌藥物在臨床上的廣泛應用，藥物濫用及不合理使用現象也隨之增多，不僅增加了細菌的耐藥性，降低了藥物的應用效果，而且在一定程度上導致患者出現各種藥物不良反應，直接威脅到患者的身心健康甚至生命安全，給醫院造成負面影響[2]。藥物不良反應是指合格藥物在正常使用下出現與用藥目的無關的有害反應，據臨床資料顯示，抗菌藥物不合理使用會增加細菌的耐藥性及藥害事件的發生率[3]。為了降低抗菌藥物不良反應的發生，保證患者的治療質量，促進醫療衛生事業健康發展，保障抗菌藥物臨床用藥安全、加強藥品不良反應監測一直是臨床關注的熱點話題[4]。本研究回顧性分析2014年6月至2016年12月我院150例藥物不良反應患者的病歷資料，分析探討抗菌藥物不合理使用與藥物不良反應發生的相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2016年12月我院150例藥物不良反應患者為研究對象，其中男性患者82例，女性患者68例，最小年齡2歲，最大年齡77歲，平均年齡（42.63±3.46）歲；治療時間5～32 d，平均（17.32±2.68）d；兒科22例，婦產科27例，普外科32例，心胸外科25例，消化內科26例，泌尿外科18例。所有患者均表現為不同程度的皮膚瘙癢、惡心嘔吐、呼吸困難、發熱、胸悶、口角麻木等癥狀。

1.2 方法

對所有患者的臨床表現、使用抗菌藥物種類、不良反應累及系統、器官等資料進行詳細記錄，并進行統計分析。

1.3 臨床用藥原則

抗菌藥物在臨床上的應用應遵循是否符合使用指征，給藥途徑、劑量、種類是否合理，杜絕抗菌藥物濫用，以降低不良反應發生率為基本準則，保證藥物治療效果。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件，采用率（%）表示計數資料，行χ2檢驗，采用 Person 相關性分析法對抗菌藥物不合理使用與藥物不良反應發生的相關性進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抗菌藥物種類及不良反應發生情況分析

在150例藥物不良反應患者中，其中因抗菌藥物所致的有76例（占50.67%），其中主要以喹諾酮類及β-內酰胺類藥物為主，發生次數占所有抗菌藥物的43.42%（表1）。

2.2 抗菌藥物不合理使用表現形式分析

抗菌藥物不合理使用主要表現在給藥時間過長、滴速過快、藥物濃度過高及劑量過大4個方面（表2），其不良反應主要發生在皮膚及軟組織占55.26%（42/76），消化系統占28.95%（22/76）、心血管系統占10.53%（8/76），中樞神經系統占3.95%（3/76）及其他部位占1.32%（1/76）。

2.3 抗菌藥物不合理使用與藥物不良反應發生的相關性分析

抗菌藥物使用時給藥時間過長、滴速過快、藥物濃度過高及劑量過大均與藥物不良反應發生率有顯著相關性（P<0.05，表3）。

3 討論

隨著醫療技術的不斷發展及藥物種類的不斷增多，使得藥物不合理使用所致的不良反應發生率也在逐年增長。抗菌藥物使用量及使用頻率位居各臨床用藥首位，在治愈并挽救許多患者生命的同時因其使用不合理使其不良反應發生率也隨之增加，廣受臨床各科室醫生的關注[5]。在本研究中，150例藥物不良反應患者因抗菌藥物所致藥物不良反應的有76例（占50.67%），在一定程度上說明了抗菌藥物的使用量及頻率增加了不良反應的發生率，其中主要以喹諾酮類及β-內酰胺類藥物為主，均占所有抗菌藥物的43.42%，這可能與這兩種類型品種的多樣性及應用的廣泛性有關，喹諾酮類藥物抗菌譜廣、抗菌作用顯著，毒性低，β-內酰胺類殺菌活性強、抗菌譜及適應證廣、不良反應小，兩種藥物臨床使用頻率高，但喹諾酮類藥物不適合治療時間長、劑量應用大的治療，β-內酰胺類不適用于機體功能較弱的兒童及老人，另外靜脈滴注給藥時也易發生不良反應[6]。藥物不良反應累及部位主要為皮膚及軟組織和消化系統，其原因主要為這兩部位臨床表現較為典型，而對于腎臟、肝臟及血液系統等部位的損傷則具有一定的隱匿性，不易被臨床發覺，因此臨床上應密切監測患者的臨床反應，加強對心血管系統及中樞神經系統藥物不良反應的監測，降低不良反應漏診率。本研究還發現抗菌藥物不合理使用主要表現在給藥時間過長、滴速過快、藥物濃度過高及劑量過大4個方面，且均與藥物不良反應發生率有顯著相關性（P<0.05）。表明在抗菌藥物應用時應對抗菌藥物的給藥時間、劑量、濃度及輸注速度進行仔細評估，并嚴格按照抗菌藥物應用原則，盡可能減少藥物不良反應[7]。綜上所述，抗菌藥物不良反應發生的主要原因為臨床不合理使用，因此應加強抗菌藥物的規范應用來降低不良反應發生率。

參考文獻

[1] 楊楓. 探討抗菌藥物不合理使用與藥物不良反應發生的相關性[J]. 中國醫藥指南， 2015， 13（4）： 133-134.

[2] 楊文珍. 抗菌藥物不合理使用與藥物不良反應發生的相關性[J]. 中國藥物經濟學， 2015（11）： 21-22.

[3] 唐培仙. 抗菌藥物不合理應用致藥物不良反應的回顧分析[J]. 中國處方藥， 2015， 13（6）： 48-49.

[4] 完曉建， 杜洪玲. 不合理使用抗菌藥物致不良反應的原因分析[J]. 中國藥物經濟學， 2016， 11（5）： 24-25.

[5] 樂可佳， 鐘晗， 施芳紅， 等. 112例抗菌藥物不良反應分析[J]. 醫藥導報， 2016， 35（S1）： 169-171.

[6] 潘海燕. 抗菌藥物不合理使用導致藥物不良反應發生的相關原因分析[J]. 基層醫學論壇， 2016， 20（6）： 811-812.

[7] 井華， 劉俊. 某二甲醫院2010-2012年抗菌藥物不良反應報告回顧性分析[J]. 安徽醫藥， 2014， 18（2）： 393-396.