芪棱湯聯合阿替普酶靜脈溶栓對急性腦梗死患者血清炎性因子和神經功能康復的影響

金東

甘肅省白銀市中心醫院神經內科，甘肅白銀 730913

急性腦梗死（ACI）為神經內科高發疾病，其致殘率、病死率均較高，嚴重危及患者生命安全[1]。目前臨床采取的阿替普酶靜脈溶栓治療可促使組織缺血得以改善，但在改善神經功能缺損方面欠佳。為此，該文就該院于2014年7月—2017年7月收治的51例ACI患者行芪棱湯治療，且取得顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的93例ACI患者資料，依據治療方案分為 2組，對照組（42例）年齡 42～80歲，平均（64.25±8.32） 歲， 男女比 27:15， 病程 7～48 h， 平均（22.36±2.30）h；觀察組（51 例）年齡 43～82 歲，平均（65.13±8.74） 歲， 男女比 34:17，病程 8～50 h， 平均（24.18±3.44）h；基線資料在2組中比對差異無統計意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組單純行阿替普酶 （Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG，S20110052）靜脈溶栓治療，0.9 mg/（kg·d）， 其中 10%于溶栓開始 1 min內予以靜脈推注，時間控制于5 min，剩余1 h內滴注完；觀察組于此基礎上行芪棱湯治療，重要成分包括水蛭、三棱、天花粉、桑葚、黃芪等，水煎劑，1劑/d，取汁 200 mL，分早晚2次服用；2組均治療2周。

1.3 觀察指標與評定標準

比對2組炎性因子[IL-6（白細胞介素-6）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、血清hs-CRP（血清高敏C反應蛋白）]水平。針對2組醫治前后神經功能恢復情況予NIHSS[2]評估，總分20分，得分越低，提示患者神經功能恢復越佳。

1.4 統計方法

探究數據，皆由SPSS 22.0統計學軟件解析，計量資料經由（±s）表達，組間之比經由t檢驗，而計數資料經由[n(%)]表達，且在組間對比經χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比對2組炎性因子水平

觀察組 IL-6（6.35±1.28）ng/L、TNF-α（7.02±2.74）ng/L、血清 hs-CRP（7.03±2.64）mg/L；對照組分別為（8.43±2.85）ng/L、（10.76±3.71）ng/L、（10.85±3.24）mg/L； 與對照組相比，觀察組IL-6、TNF-α及血清hs-CRP炎性因子水平均顯著更低（P＜0.05）。

2.2 比對2組治療前后NIHSS評分變化

比對治療前，2組治療后NIHSS評分均下降，且觀察組下降幅度顯著更大（P＜0.05），詳見表1。

表1 比對2組治療前后NIHSS評分變化[（±s），分]

表1 比對2組治療前后NIHSS評分變化[（±s），分]

注：組內比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

組別治療前 治療后對照組（n=4 2）觀察組（n=5 1）1 4.3 6±4.2 5 1 4.5 2±4.8 7（8.6 5±1.4 0）a（4.3 6±0.5 1）ab

3 討論

中醫學將ACI歸為“偏枯”“中風”“喑痱”范疇，其病理過程是一種以瘀血為主，虛、風、痰、火等不同病理產物共同作用[3]。ACI病機為閉阻腦絡、瘀血內結、氣陰虧虛，但瘀阻不通將致使腦缺血區出現炎性反應受損[4]。相關研究表明[5]，于益氣活血基礎上增加滋陰生津藥以組成養陰活血、益氣芪棱湯，該湯劑成分主要包括三棱、黃芪，且均為君藥，其中三棱具破血祛瘀、行氣之功效，黃芪可入肺經升胸中大氣以活血，兩者配伍可發揮氣行通暢、活血化瘀的效果。該研究為進一步驗證芪棱湯應用有效性，就選取的93例ACI患者資料予以對比分析。觀察組采取的芪棱湯成分中桑葚、花粉及水蛭均為臣藥，其中桑椹具滋陰養血之功效，其通過入肝腎經，以發揮補下焦虧虛的效果；花粉具祛血中之燥、生津滋陰之功效，使得脈絡通暢；水蛭具破血祛瘀功效，其可加速脈通；各藥合用，共奏疏通腦絡、活血通痹、益氣養陰的效果[6]。現代藥理學研究表明[7]，芪棱湯是主要通過對線粒體介導細胞凋亡的通路產生抑制作用，以降低缺血區的腦組織神經元凋亡，進而提高干細胞增殖，使患者受損的神經元盡早恢復，改善ACI患者神經缺損。經研究綜合分析，結果發現：比對對照組，觀察組IL-6、TNF-α及血清hs-CRP炎性因子水平均顯著更低；比對治療前，2組治療后NIHSS評分均下降，且觀察組下降幅度顯著更大；提示ACI患者行芪棱湯聯合阿替普酶靜脈溶栓治療，可有效降低炎性因子水平，提高神經功能，這與鄧世芳等[8]文獻結果一致性較高。但就2組遠期復發情況，由于該研究受樣本受多因素制約，且未加以分析，待進一步調查再作報告。

綜上所述，芪棱湯聯合阿替普酶靜脈溶栓治療ACI患者，不僅能夠有效降低炎性因子水平，減輕其炎性癥狀，而且有效改善神經功能，值得推廣與普及。

[1]李忠音,張軍.依達拉奉對急性腦梗死患者血清炎性因子及神經功能的影響[J].河北醫學,2015,21(1):122-125.

[2]趙雪艷.阿托伐他汀鈣對老年急性腦梗死患者血清炎性因子及神經功能的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(23):6788-6790.

[3]路小薇.急性腦梗死患者血清炎性因子及血流動力學變化及意義[J].海南醫學院學報,2016,22(1):93-95.

[4]戴德孟,馬維斌.阿替普酶治療急性腦梗死的療效及對患者血清炎性因子的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(1):67-68.

[5]王洪濤,陳凡,劉行高.針灸聯合五蟲通絡湯治療對急性腦梗死患者神經功能缺損和牛津殘障評分影響的臨床研究[J].中國中醫急癥,2015,24(1):66-68.

[6]溫岳峰.化痰祛瘀湯對急性腦梗死患者神經功能康復效果的影響[J].中國中醫急癥,2017,26(7):1295-1297.

[7]閻重玲.柴胡龍骨牡蠣湯加減治療急性腦梗死的臨床療效[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(14):111.

[8]鄧世芳,陳威卞,偉蔣紅.芪棱湯對動脈粥樣硬化性腦梗死患者內脂素水平及血瘀證的影響[J].中國中醫急癥,2017,26(6):970-972.