外固定架結(jié)合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療小腿骨折并嚴(yán)重軟組織損傷的臨床療效觀察

王振亮，王青青

山東省臨沂市莒南縣人民醫(yī)院，山東臨沂 276600

小腿骨折是一種比較常見(jiàn)的骨科病癥，具有發(fā)病急、發(fā)病率高的特點(diǎn)，病因主要為外力作用，如交通事故、擠壓、墜落等[1]。在臨床中，經(jīng)常采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，然而因?yàn)樾⊥裙钦凵斫馄式Y(jié)構(gòu)比較特殊，若處理不當(dāng)，就易引發(fā)骨髓炎、切口感染等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。為此，該文通過(guò)對(duì)該院2016年2月—2017年8月收治的78例小腿骨折并嚴(yán)重軟組織損傷患者的研究，探討外固定架結(jié)合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將來(lái)該院接受治療的78例小腿骨折并嚴(yán)重軟組織損傷患者選為研究對(duì)象，遵照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，即參照組（n=39）、研究組（n=39）。 參照組患者中男、女各 22 例、17 例，年齡范圍 20～58（38.4±4.2）歲，交通事故傷18例，墜落傷13例，擠壓傷8例；研究組患者中男、女各 21 例、18 例，年齡范圍 19～58（38.1±4.1）歲，交通事故傷19例，墜落傷13例，擠壓傷7例。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組患者上述資料，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者實(shí)施外固定架治療，操作如下：細(xì)致觀察與判斷患者小腿骨折與軟組織損傷情況，根據(jù)患者的實(shí)際情況清除軟組織失活部分，保留活性組織，并對(duì)患者骨折部位血管、神經(jīng)、肌腱的損傷程度進(jìn)行確定，避開(kāi)重要組織進(jìn)行外固定架固定治療，可給予跨關(guān)節(jié)固定。

研究組患者實(shí)施外固定架結(jié)合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療，操作如下：針對(duì)皮膚軟組織撕脫嚴(yán)重者，將皮下脂肪組織清除干凈，之后予以原位回植治療，根據(jù)實(shí)際情況予以打孔；在患者創(chuàng)面表面予以覆蓋負(fù)壓引流敷料，之后進(jìn)行引流封閉操作，即根據(jù)患者創(chuàng)面范圍將泡沫材料裁剪成適合尺寸，之后覆蓋創(chuàng)面，給予間斷式縫合創(chuàng)面與連接材料；在患者無(wú)損部位進(jìn)行引流管戳孔并穿出，并用醫(yī)用酒精對(duì)創(chuàng)面2 cm外范圍進(jìn)行清洗，采用半透膜進(jìn)行密封，并同時(shí)密封支架固定針；合并引流管后，設(shè)合并三通管為總出口，連接負(fù)壓，壓力在60～80 kPa之間，以泡沫材料塌陷、半透膜下無(wú)氣體或者聚集液體為治療標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。并發(fā)癥主要有骨髓炎、切口感染、切口愈合延遲/不佳。

1.4 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者小腿骨折恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，主要包括小腿關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、疼痛、活動(dòng)性、膝屈伸缺失度、行走能力這5個(gè)維度，每個(gè)維度分值在0～6分之間，顯效為＞27分，有效為20～27分，無(wú)效為＜20分。臨床總有效率為顯效率與有效率之和[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組患者觀察數(shù)據(jù)，用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，即臨床總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率，并對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

與參照組患者相比，研究組患者臨床總有效率更高，數(shù)據(jù)分別為61.5%、87.2%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表 1 所示。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

相較于參照組患者，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，數(shù)據(jù)分別為7.7%、38.5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表 2 所示。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

小腿骨折患者實(shí)施外固定架治療時(shí)，主要就是借助固定架固定患者骨折部位，然而在實(shí)際治療中，并發(fā)癥發(fā)生率較高，導(dǎo)致患者預(yù)后效果不佳。而負(fù)壓封閉引流術(shù)作為一種新型治療小腿骨折的方法，對(duì)治療急性、慢性損傷創(chuàng)面具有顯著效果，不僅可以控制感染，減少換藥次數(shù)，還可以改善壞死組織殘留現(xiàn)象，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。

在實(shí)施負(fù)壓封閉引流術(shù)的時(shí)候，優(yōu)勢(shì)為[3-4]：可有效隔離創(chuàng)面與污染源，最大限度的減少了感染的發(fā)生；同時(shí)還可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快肉芽生長(zhǎng)，以此縮小創(chuàng)面范圍；此外，能夠預(yù)防骨髓炎、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，改善血供，加快新生血管生長(zhǎng)，以此促進(jìn)骨折愈合。該文研究結(jié)果為：與參照組相比，研究組臨床總有效率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]非常相似，由此說(shuō)明，外固定架結(jié)合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療小腿骨折并嚴(yán)重軟組織損傷的效果更顯著。

綜上所述，小腿骨折并嚴(yán)重軟組織損傷患者應(yīng)用外固定架結(jié)合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療的臨床效果更加顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1]文偉.急診外固定架結(jié)合負(fù)壓封閉引流術(shù)在小腿骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(24):36-37.

[2]李格當(dāng),李大文,王劍,等.外固定架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)急診處理嚴(yán)重軟組織損傷的小腿骨折[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(16):309.

[3]李曉天,高輝,岑波,等.急診外固定架結(jié)合負(fù)壓引流術(shù)在小腿骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷的療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(22):51-52.

[4]王金星.外固定架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)急診處理嚴(yán)重軟組織損傷的小腿骨折[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2015,6(12):273-274.

[5]吳定宇,曹恒昌,馮祖欣等.外固定架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)急診處理嚴(yán)重軟組織損傷的小腿骨折的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(23):4416-4417.