鎖定鋼板與非鎖定鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的對(duì)比分析

曾顯榮

什邡市人民醫(yī)院骨科，四川什邡 618400

在各種骨折創(chuàng)傷中，跟骨骨折的發(fā)生率只有2%左右，但其對(duì)身體造成的影響更加嚴(yán)重，骨折情況也更加復(fù)雜，治療難度較大。一般的跟骨骨折都與患者的關(guān)節(jié)內(nèi)損傷有關(guān)，直接創(chuàng)傷造成的骨折較為少見(jiàn)。由于跟骨自身的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，跟骨周?chē)能浗M織條件較差，所以治療難度較高。目前，臨床上常見(jiàn)的治療方法是跟骨切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定，其中又分為鎖定鋼板和非鎖定鋼板兩種內(nèi)固定方式，該文選取2010年6月—2016年6月該院收治的170例患者為研究對(duì)象，對(duì)兩種內(nèi)固定方式的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取了該院收治的170例跟骨骨折患者作為研究對(duì)象，運(yùn)用盲選法和隨機(jī)數(shù)字法相結(jié)合的方式，將170例患者分為觀察組和對(duì)照組，各85例患者。觀察組中有男性45例，女性患者40例，年齡在25～49歲之間， 平均年齡為 （35.1±1.21） 歲。 依照Sanders分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型，其中Ⅱ型患者有25例，Ⅲ型患者有60例；對(duì)照組中有男性50例，女性患者35例，年齡在 24～49 歲之間，平均年齡為（34.8±1.21）歲。依照Sanders分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型，其中Ⅱ型患者有30例，Ⅲ型患者有55例。全部患者均為高處墜落、意外摔傷、交通事故造成的閉合性骨折。兩組患者在性別、年齡、骨折程度等方面較為接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

全部患者采用連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉后調(diào)整為側(cè)臥位實(shí)施手術(shù)。在患者跟骨外側(cè)切開(kāi)一“L”形切口，剖開(kāi)周?chē)浗M織，切口深度直達(dá)跟骨外側(cè)壁骨膜。切開(kāi)及手術(shù)過(guò)程中注意對(duì)腓腸神經(jīng)的保護(hù)，沿著跟骨的外側(cè)壁做骨膜下剝離，使用器械撥開(kāi)皮瓣，將跟骰關(guān)節(jié)面和下關(guān)節(jié)面暴露出來(lái)，在距骨上打入3枚克氏針，起到阻擋皮瓣閉合的作用，使跟骨外側(cè)壁充分暴露。使用1枚直徑為4 mm的克氏針，在跟骨結(jié)節(jié)處橫向打入，起到牽引作用，促使距下關(guān)節(jié)面充分暴露，使用器械撬起跟骨外側(cè)壁，將跟骰關(guān)節(jié)面、局下關(guān)節(jié)面以及Bohler角復(fù)位，手動(dòng)復(fù)位跟骨結(jié)節(jié)骨折塊，并與載距突骨骨折塊保持對(duì)應(yīng)關(guān)系。在跟骨外側(cè)和跟骨內(nèi)側(cè)同時(shí)用力擠壓，快速恢復(fù)跟骨橫徑，同時(shí)對(duì)跟骨骨折造成的內(nèi)外翻畸形進(jìn)行糾正。糾正后，打入3枚克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。復(fù)位跟骨外側(cè)壁，然后放置鎖定接骨鋼板，打入螺釘進(jìn)行固定。之后C型臂再次進(jìn)行透視檢查，確定固定物位置、骨折端、跟骨復(fù)位情況滿意。確認(rèn)無(wú)誤后為患者進(jìn)行止血，預(yù)留引流管，縫合周?chē)浗M織，縫合切口，進(jìn)行加壓包扎。對(duì)照組患者使用非鎖定接骨鋼板進(jìn)行固定，在鋼板放置前需要對(duì)鋼板進(jìn)行預(yù)彎，然后在打入螺釘固定，其它手術(shù)步驟與上述情況相同。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)實(shí)施的過(guò)程中，觀察并記錄兩組患者所用的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)中的出血量、術(shù)后是否出現(xiàn)切口問(wèn)題以及其他并發(fā)癥，術(shù)后骨折愈合的時(shí)間，以及傷足功能恢復(fù)的狀況。根據(jù)患者的恢復(fù)狀況，統(tǒng)計(jì)恢復(fù)的優(yōu)良率，具體標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)：X線檢查患者骨折線完全消失，傷足承受壓力時(shí)無(wú)痛感，傷足功能完全恢復(fù)，行走和其他活動(dòng)不受限。良：X線檢查患者骨折線完全消失，傷足承受壓力時(shí)基本無(wú)痛或有輕微酸痛，傷足功能基本恢復(fù)，一般行走和基礎(chǔ)活動(dòng)不受限。差：X線檢查患者骨折線未完全消失，傷足承受壓力時(shí)有明顯的痛感，傷足功能未恢復(fù)，基本行走受限。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究中涉及到的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，分別用 t和 χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、切口感染等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者手術(shù)治療情況對(duì)比

觀察組恢復(fù)優(yōu)良率為91.76%，觀察組恢復(fù)優(yōu)良率為 72.93%，觀察組明顯要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）,具體統(tǒng)計(jì)情況見(jiàn)表2。

表2 兩組患者恢復(fù)狀況對(duì)比[n（%）]

治療后對(duì)所有患者隨訪12個(gè)月，觀察患者的康復(fù)情況。在隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，有6例非鎖定鋼板內(nèi)固定患者出現(xiàn)螺釘松動(dòng)的情況，骨折關(guān)節(jié)面出現(xiàn)位移，需要再次手術(shù)修復(fù)。有5例鎖定鋼板患者出現(xiàn)切口問(wèn)題，4例非鎖定鋼板患者出現(xiàn)切口問(wèn)題，均為輕度的切口感染，使用藥物治療后均很快好轉(zhuǎn)，全部患者中未出現(xiàn)脊髓炎情況。患者骨性愈合時(shí)間大約為8～12周。

3 討論

由于跟骨的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，跟骨周?chē)能浗M織質(zhì)量較差，發(fā)生跟骨骨折之后，如果得不到及時(shí)有效的治療，很可能會(huì)留下永久性的骨折傷痛，并造成運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)傷者的正常工作和生活都會(huì)造成很大的影響。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，是目前治療跟骨骨折的主要方法。這種手術(shù)方式，可以根盡可能地恢復(fù)跟骨的長(zhǎng)度和寬度，減少術(shù)后后遺癥出現(xiàn)的可能性，恢復(fù)跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，力求完美復(fù)位距下關(guān)節(jié)面和跟骰關(guān)節(jié)面，促進(jìn)術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，使用鎖定鋼板進(jìn)行內(nèi)固定的觀察組恢復(fù)優(yōu)良率為91.76%，而使用非鎖定鋼板內(nèi)固定的對(duì)照組恢復(fù)優(yōu)良率僅有72.93%，觀察組明顯要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。另外，兩組患者在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、切口感染等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，使用鎖定鋼板內(nèi)固定的方法治療跟骨骨折的愈合效果要明顯好于非鎖定鋼板內(nèi)固定方法，更有利于患者快速康復(fù)，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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