經(jīng)腓骨入路與后外側(cè)入路治療旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折的對(duì)比研究

孫明啟，張葆鑫

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院創(chuàng)傷一科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010030

臨床上以Lauge-Hansen分型將合并后踝骨折旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折分為III、IV度骨損傷，常規(guī)治療方式是切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，將踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)盡最大程度重建，以恢復(fù)關(guān)鍵的穩(wěn)定性，以使得術(shù)后相關(guān)功能有效恢復(fù)。通常可選擇經(jīng)腓骨入路、后外側(cè)入路治療，但有資料顯示：不同入路治療的臨床效果亦是不同的，對(duì)于旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者而言更是不可忽視的問(wèn)題，入路方式會(huì)對(duì)患者的骨折愈合、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等方面情況造成很大的影響。故該次研究將該院2015年3月—2017年2月收治的旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者68例納為對(duì)象，旨在對(duì)其不同入路治療效果進(jìn)行分析與總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中納入對(duì)象68例為該院收治的旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者，將其依據(jù)治療方式均分為兩組參照組中男女占比為25:9；年齡為29～62歲，平均為（40.63±5.95）歲。研究組中男女占比為19:15；年齡為 27～65 歲，平均為（42.18±5.47）歲；兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院治療時(shí)均接受連續(xù)硬膜外麻醉/氣管插管全麻，于大腿根部做氣囊止血帶；參照組患者以脛腓骨入路治療，以仰臥位接受手術(shù)治療，于外踝處切開(kāi)約12 cm，經(jīng)腓骨后緣切口處往外踝尖端弧向前下端，游離周?chē)M織并暴露脛骨遠(yuǎn)端后外側(cè)骨折處、踝關(guān)節(jié)外側(cè)處；之后進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定，將后踝、外踝、內(nèi)踝依次復(fù)位固定，后踝從前外往后外復(fù)位后以中空拉力螺釘固定；研究組患者以后外側(cè)入路治療，以俯臥位接受手術(shù)治療，腓骨后切開(kāi)約10 cm，游離周?chē)M織時(shí)要保護(hù)好小隱靜脈、肥腸神經(jīng)，暴露中大腳趾長(zhǎng)屈肌、踝骨折處；再將患者骨折塊以外踝、后踝、內(nèi)踝的順序依次復(fù)位內(nèi)固定，可用T形鋼板支撐固定或從后外往前端置空心釘固定。觀察復(fù)位內(nèi)固定滿意后，取掉止血帶、清理切口、留置引流管、縫合[1]。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度以踝與后足功能評(píng)分評(píng)價(jià)：總分值為100分，分值為100～90分提示恢復(fù)優(yōu)；分值為89～80分提示恢復(fù)良；分值為79～70分提示恢復(fù)中；分值＜70分提示恢復(fù)差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，以 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

研究組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況優(yōu)，與參照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

注：與參照組比較，aP＞0.05。

組別手術(shù)時(shí)間（m i n）術(shù)中出血量（m L）術(shù)后-下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）研究組（n=3 4）參照組（n=3 4）（1 3 5.1 7±7.4 3）a 1 3 8.6 3±8.9 8（4 6.3 8±8.1 6）a 4 6.2 9±8.1 7（1 3.1 6±2.2 9）a 1 2.1 6±3.2 9（1 4.2 1±1.3 7）a 1 4.5 2±3.0 6

2.2 骨折愈合時(shí)間、踝與后足功能評(píng)分比較

研究組骨折愈合時(shí)間平均為（6.30±0.52）周、踝與后足功能評(píng)分平均為（92.47±3.91）分，參照組骨折愈合時(shí)間平均為（7.11±1.64）周、踝與后足功能評(píng)分平均為（76.38±3.72）分；研究組骨折愈合時(shí)間短、踝與后足功能評(píng)分高，與參照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)為人體骨結(jié)構(gòu)中的鉸鏈?zhǔn)疥P(guān)節(jié)，具有極佳的適配性，而距骨僅是在踝穴中作跖屈、背伸，亦可作輕微的內(nèi)、外翻，并不存在旋轉(zhuǎn)的情況，且通常距下關(guān)節(jié)的活動(dòng)度約40°，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能、距下關(guān)節(jié)內(nèi)/外翻形成萬(wàn)向平臺(tái)活動(dòng)，與踝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況息息相關(guān)，并對(duì)步態(tài)起著決定性作用[2]。踝關(guān)節(jié)遭受損傷后，關(guān)節(jié)軟骨壓力負(fù)荷量則會(huì)出現(xiàn)瞬時(shí)性增加的情況，從而使得患者出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，并影響到其臨床治療與預(yù)后。

有資料顯示，下脛腓聯(lián)合性完整時(shí)，可經(jīng)下脛腓聯(lián)合韌帶、后踝骨骨折連接進(jìn)行外踝骨折復(fù)位，而后踝骨折可經(jīng)下脛腓韌帶適當(dāng)牽拉而得以復(fù)位，故旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折可選擇經(jīng)腓骨入路、經(jīng)后外側(cè)入路，雖兩種入路方式所獲治療效果并無(wú)較大差異，但在患者骨折塊愈合及預(yù)后方面存在較大差異[3]。通常經(jīng)腓骨入路的切口與外踝骨折治療切口無(wú)差別，主要是將腓骨遠(yuǎn)端的骨折塊往外翻，將后踝處充分暴露，但外踝位置的皮膚較薄，選擇經(jīng)腓骨入路治療時(shí)，其周?chē)嬖诠钦蹟喽恕?nèi)植物表層，治療過(guò)程中需對(duì)韌帶、筋膜大面積游離，患者術(shù)后極易出現(xiàn)軟組織水腫的情況，從而發(fā)生軟組織并發(fā)癥的幾率很大，骨折愈合時(shí)間會(huì)隨之延長(zhǎng)，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度亦低[4]。后外側(cè)入路治療時(shí)，切口通常是在腓骨后端、跟腱外緣的中線位置，選擇肌間隙進(jìn)入，該部位的軟組織情況良好，術(shù)后患者出現(xiàn)軟組織并發(fā)癥的幾率較小，并不會(huì)對(duì)患者骨折塊的愈合造成影響，患者的關(guān)節(jié)功能可得到最大程度的恢復(fù)[5]。該次研究中參照組患者接受經(jīng)腓骨入路治療，而研究組患者接受后外側(cè)入路治療，結(jié)果顯示：兩組患者經(jīng)不同入路治療后，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后-下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等方面情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但研究組患者骨折愈合時(shí)間為（6.30±0.52）周、踝與后足功能評(píng)分為（92.47±3.91）分，而參照組約為（7.11±16.4）周、踝與后足功能評(píng)分約為（76.38±3.72）分，可見(jiàn)患者骨折愈合快、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)佳。

綜上所述，后外側(cè)入路治療旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折的效果顯著、療效確切。

[1]王國(guó)鋒.不同治療方式在旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016,54(7):52-54.

[2]譚志鋒,黃浩波,李國(guó)洪.后外側(cè)入路治療旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折中后踝骨折的效果評(píng)價(jià)[J].黑龍江醫(yī)藥,2016,29(1):146-148.

[3]湯樣華,曾林如,岳振雙,等.手術(shù)治療老年旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折[J].臨床骨科雜志,2016,19(4):481-483.

[4]李培.不同治療方式在旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(22):129.

[5]羅偉東,黃楓,鄭曉輝,等.旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折中后踝骨折的治療[J].實(shí)用骨科雜志,2015,21(6):505-508.