神經(jīng)阻滯與輕比重麻醉在高齡患者單側(cè)下肢創(chuàng)傷手術(shù)麻醉中的安全性與有效性比較

王疆

臨沂市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，山東臨沂 276002

隨著生活水平的不斷提升，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，人們對高齡創(chuàng)傷手術(shù)的成功率及生活質(zhì)量的要求也日益增長，由于老年群體機體的特殊性，老年患者外科手術(shù)比例呈現(xiàn)逐年增長態(tài)勢，尤其是下肢創(chuàng)傷手術(shù)，因此，高齡患者的麻醉操作成為臨床麻醉處理的重要組成部分[1]。該次研究將該院于2016年6月—2017年6月接收并給予單側(cè)下肢創(chuàng)傷手術(shù)展開治療的高齡患者80例作為研究樣本，探究并比較神經(jīng)阻滯與輕比重麻醉在高齡患者單側(cè)下肢創(chuàng)傷手術(shù)麻醉中的安全性與有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收并給予單側(cè)下肢創(chuàng)傷手術(shù)展開治療的高齡患者80例作為研究樣本，選取患者均不存在椎管內(nèi)麻醉禁忌證。將其隨機分為兩組，即對照組和觀察組，每組40例。對照組患者中男女比例為22:18，年齡在 65～85 歲，平均為（77.54±3.24）歲；觀察組患者中男女比例為21:19，年齡在63～87歲，平均為（79.72±4.15）歲。兩組患者在性別、年齡等方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩者具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者術(shù)前30 min均給予肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 g及阿托品 0.5 mg，并對患者 ECG、BP、HR及SpO2實施監(jiān)測。對照組給予輕比重蛛網(wǎng)膜下腔麻醉方式，打開患者上肢靜脈，并于30 min內(nèi)注入500 mL復方氯化鈉，患者在此過程中應處于側(cè)臥體位，在L3～4間隙應用筆尖式腰麻穿剌針實施椎管內(nèi)穿刺操作，若觀察到腦脊液溢出現(xiàn)象，證明穿刺操作成功，隨后將藥物注入，將2 mL 0.75%羅哌卡因與1 mL 10%葡萄糖混合溶液注入[2]。術(shù)后需接靜脈鎮(zhèn)痛泵，靜脈鎮(zhèn)痛泵包含1 mg芬太尼及9 mg昂丹司瓊，并將其溶于生理鹽水制成100 mL溶液，靜脈鎮(zhèn)痛泵速率為2 mL/h，自控為0.5 mL/次，鎖定時間為30 min。觀察組采取腰叢神經(jīng)阻滯麻醉方式。患者在此過程中應處于側(cè)臥體位,經(jīng)髂后上棘畫一脊柱的平行線，再畫一髂嵴連線，兩線相交，交點即為穿刺點，應用長針實施穿刺處理[3]。待穿刺針固定后，給予10 mL患者質(zhì)量分數(shù)為1%的利多卡因，20 mL質(zhì)量分數(shù)為0.5%的羅哌卡因。兩組麻醉平面均保持在T8～T10，且手術(shù)過程中應給予患者補充羥乙基淀粉及復方氯化鈉，以便彌補患者術(shù)中損失液體量，若患者SBP小于90 mm Hg，應給予靜脈注射10 mg麻黃堿，若患者HR低于50次/min，則應給予靜脈注射0.3 mg阿托品[4]。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者術(shù)后HR、BP、PR、SpO2及術(shù)后 4、8、12、18、24 h 患者靜息 VAS 評分，觀察兩組患者不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

在該次研究中所涉及到的所有數(shù)據(jù)都將會被保存在Excel文檔中，采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。采用平均值±標準差（±s）的方式來表示計量資料，同時對組間比較進行t檢驗，使用（%）來表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

就實驗結(jié)果來看，兩組患者術(shù)中及術(shù)后HR、BP、PR、SpO2對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；且兩組中各存在13例患者BP不超過90 mm Hg，HR低于50次/min，均給予阿托品或麻黃堿展開治療。兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，術(shù)后 4、8、12、18、24 h 患者靜息VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；如表1所示。術(shù)后24 h內(nèi)，觀察組發(fā)現(xiàn)惡心嘔吐患者4例，尿潴留患者7例，不良反應發(fā)生率為27.5%；對照組發(fā)現(xiàn)惡心嘔吐患者11例，尿潴留患者14例，不良反應發(fā)生率為62.5%。由此可見，觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后不同時刻靜息VAS評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者術(shù)后不同時刻靜息VAS評分對比[（±s），分]

組別4 h 8 h 1 2 h 1 8 h 2 4 h對照組（n=4 0）觀察組（n=4 0）0.8±0.1 0.8±0.3 1.5±0.5 1.4±0.3 1.8±0.2 1.6±0.4 1.9±0.6 1.9±0.2 2.2±0.4 2.3±0.5

3 討論

有研究表明[5]，在輕比重蛛網(wǎng)膜下腔麻醉方式中應用羅哌卡因作為局部麻醉藥物，安全性極高，將低濃度的羅哌卡因用于麻醉，可以獲得良好感覺，同時有助于運動阻滯分離實現(xiàn)，有效降低血栓形成幾率，促進患者盡早下床活動，縮短患者在院治療時間。不過其對患者血流動力學造成的影響使患者難以忍受，同時伴隨多種并發(fā)癥，并且研究發(fā)現(xiàn)，對高齡患者應用腰叢神經(jīng)阻滯麻醉方式相較于輕比重蛛網(wǎng)膜下腔麻醉方式，安全性更高，能夠有效降低單側(cè)下肢手術(shù)中對高齡患者血流動力學變化的影響程度，麻醉定位準確性高，持續(xù)時間長，并發(fā)癥少[6]。

研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后HR、BP、PR、SpO2對比，差異無統(tǒng)計學意義；兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，術(shù)后 4、8、12、18、24 h 患者靜息 VAS 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義；觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組。

綜上所述，對應用單側(cè)下肢創(chuàng)傷手術(shù)展開治療的高齡患者采取腰叢神經(jīng)阻滯麻醉方式，相較于輕比重蛛網(wǎng)膜下腔麻醉方式，不僅能實現(xiàn)手術(shù)過程中的麻醉需求，同時也能達到患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的需求標準，麻醉療效顯著，麻醉持續(xù)時間較長，對高齡患者血流動力學造成的影響較小，麻醉操作過程中的安全性更佳。

[1]梁萌,唐娟.神經(jīng)阻滯與輕比重麻醉在高齡患者單側(cè)下肢創(chuàng)傷手術(shù)麻醉中的安全性與有效性比較[J].醫(yī)學綜述,2016,22(17):3455-3457,3461.

[2]胡杰,張承民,崔慧,等.高齡患者單側(cè)下肢創(chuàng)傷后手術(shù)的麻醉方法比較[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2013,34(8):695-698.

[3]王娜娜,阮斌豪.神經(jīng)阻滯和腰椎聯(lián)合麻醉對高齡患者單側(cè)下肢創(chuàng)傷手術(shù)患者血流動力學及并發(fā)癥的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科,2017,22(4):798-799.

[4]林立榮,莫靜機,吳耀輝,等.神經(jīng)刺激器定位外周神經(jīng)阻滯在下肢創(chuàng)傷鎮(zhèn)痛中的應用[J].中國醫(yī)師進修雜志,2008,31(6):30-31.

[5]吳煥軍.腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉用于下肢手術(shù)的血流動力學及臨床效果觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,(1):181-182,183.

[6]馬宇,蘇佳燦,陳建芳,等.區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)在創(chuàng)傷脛腓骨骨折患者麻醉中的應用[J].第二軍醫(yī)大學學報,2016,37(11):1406-1409.