乳腺癌術后小腿肌間靜脈血栓形成的臨床研究

于瑤

山東省淄博市婦幼保健院，山東淄博 255000

小腿肌間靜脈血栓形成是比較常見的乳腺癌術后并發癥，而小腿肌間靜脈血栓屬于下肢深靜脈血栓的一種，其具有病變范圍小并且不會對下肢主干靜脈產生影響的特點。小腿肌間靜脈血栓通常發病隱匿，不會出現明顯的、具有特異性的臨床表現，一般只會表現為小腿腫脹或疼痛等癥狀[1]。當患者無法得到及時有效治療時，患者血栓可能會繼續擴展，進而威脅到患者的大腿，可能產生更進一步的危害，最終形成肺栓塞，從而造成嚴重后果。肺栓塞是最為嚴重的乳腺癌術后并發癥，因此該次研究選取該院2005年4月—2017年4月收治的648例乳腺癌術后形成小腿肌間靜脈血栓形成患者進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院648例乳腺癌患者作為該次研究對象，時間從2005年4月—2017年4月，所選研究對象中發生術后小腿肌間靜脈血栓癥狀的例數為23例。該次所選研究對象均經病理學診斷，確診為乳腺癌術后小腿肌間靜脈血栓疾病，并且于術后出現了下肢疼痛和腫脹的表現。部分患者出現了心慌、心動過速或者胸悶癥狀，病因不明。將該次所選研究對象隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者存在腿肌間靜脈血栓癥狀，對照組患者不存在此癥狀。兩組患者各項一般資料對比均差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

主要收集患者的一般臨床資料，包括年齡、是否絕經、肥胖程度、是否存在糖尿病等并發癥、是否在研究開始前2個月內進行過全麻手術、乳腺癌臨床分期以及是否出現了轉移[2]。研究患者的凝血功能指標，包括標準化比率、凝血酶時間、血漿凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間以及血漿纖維蛋白原和D-二聚體。研究患者的抗腫瘤治療結果，包括經外周中心靜脈置管、手術耗時等。對所有患者在圍術期均采用統一的臨床路徑處理方式。

1.3 分組

根據患者年齡，將45歲及以上患者歸為中老年組，其余年齡段患者均為青年組；根據患者的身體質量指數評價其肥胖程度，BMI單位為kg/m2，BMI達到并超過30判斷為肥胖；手術時間總共4組，不到2 h為一組，2～3 h為一組，3～4 h為一組，超過4 h為一組；以TNM分期法進行乳腺癌臨床分期，0～2期為早期，3、4期以及復發為晚期；根據患者是否出現了高血壓、冠心病、糖尿病、絕經以及全麻手術史和術前抗腫瘤治療、抗凝治療、PICC置管分為“是”“否”兩組。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對所得數據進行分析處理。計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 小腿肌間靜脈血栓形成單因素分析

敏感性+特異性最高值為Cut-Off值，為30.85 s，具體如表1所示。

表1 活化部分凝血酶原時間與乳腺癌術后小腿肌間靜脈血栓形成相關性[n（%）]

根據表1結果，兩組患者的活化部分凝血酶原時間指標差異有統計學意義（P＜0.05），并且兩組患者各自的Cut-Off值在不同影響因素下對比同樣差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 乳腺癌術后小腿肌間靜脈血栓單因素分析

兩組患者各項單因素分析對比結果均不顯著，差異無統計學意義（P＞0.05）。具體結果見表2。

2.3 乳腺癌術后小腿肌間靜脈血栓多因素分析

通過線性回歸分析相關性，根據線性回歸結果，乳腺癌術后小腿肌間靜脈血栓的獨立危險因素為年齡45歲及以上以及活化部分凝血酶原時間不超過30.85 s。

表2 乳腺癌術后小腿肌間靜脈血栓的抗腫瘤治療單因素分析[n（%）]

3 討論

形成靜脈血栓的主要原因為患者血管內皮出現損傷從而致使血流緩慢并出現高凝狀態。造成靜脈血栓的因素較多，研究顯示其危險因素主要包括創傷、手術、抗癌治療以及惡性腫瘤等等[3]。癌癥與靜脈血栓的形成關系十分密切，癌癥患者出現靜脈血栓的概率顯著高于非癌癥患者。據研究，癌細胞能夠通過凝血酶原與纖溶產物的生成以及促炎性細胞因子及促血管生成細胞因子的粘附和釋放而使這樣的平衡被破壞，從而對凝血系統予以激活，導致患者血液出現高凝狀態。對于血液循環系統而言，高血壓和冠心病都會對其產生影響，雖然現在還沒有明確小腿肌間靜脈血栓與高血壓或冠心病之間的關系，但因這兩種疾病都屬于慢性疾病，因此會造成患者血流動力學緩慢并且血管內皮細胞受損，這些因素都有可能增加小腿肌間靜脈血栓形成的危險性[4]。在對惡性腫瘤患者的研究中發現，凝血功能障礙屬于普遍現象，患者自身的高凝狀態血液是造成血栓形成的重要因素之一。

該次臨床研究以患者的年齡、活化部分凝血酶原時間、高血壓以及冠心病方面對乳腺癌患者術后小腿肌間靜脈血栓形成進行危險性評價，最后認為高血壓和冠心病是造成這一結果的重要因素，而高齡和活化部分凝血酶原時間則是造成這一結果的獨立危險因素。因此在今后的手術治療及預后中，需要對此予以重視。

[1]司彩鳳,崔可飛,付超,等.自動乳腺全容積成像系統在小腿肌間靜脈血栓診斷中的應用[J].中國臨床醫學影像雜志,2014,25(8):592-595.

[2]張艷華,李維紅,秦麗莉,等.彩色多普勒超聲檢測在評估術后單純小腿肌間靜脈血栓治療效果的作用[J].中國臨床醫生雜志,2016,44(9):81-82.

[3]戚雪琴,高雪蓮,徐慧彥,等.下肢骨折并發小腿肌間靜脈血栓患者的麻醉研究[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(2):193-195.

[4]季淑清,朱宏宇,馬億嫚,等.視頻健康教育預防小腿肌間靜脈血栓形成的效果分析[J].天津護理,2017,25(2):158-159.