二甲雙胍聯合精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液治療糖尿病足的療效分析

臧大森

江蘇省泰州市姜堰區仲院衛生院內科，江蘇泰州 225500

糖尿病足屬于糖尿病的并發癥，糖尿病主要是身體血糖較高的一種代謝性疾病，長期處于高血糖狀態會引起身體各系統的病變，而足部也屬于這些系統之一。足部神經病變與足部血管疾病產生過高的機械壓力，引起足部各組織和（或）骨關節被破壞，進而造成足部潰瘍、感染、骨折等。糖尿病患者足部微小的創傷就會引起感染，由于患者疼痛感覺度較低，不能及時發現，傷口感染發展迅速，形成穿透性潰瘍[1]。嚴重感染還會引起骨髓炎，最終導致截肢或危及患者生命。臨床治療糖尿病足主要進行消炎抗感染，控制患者血糖。該次研究以2016年3月—2017年3月收治的60例患者為研究對象，采用二甲雙胍聯合精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液治療糖尿病足，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年3月—2017年3月，隨機選取該院收治的60例糖尿病足患者，根據入院順序編號 （單雙號）進行分組，觀察組男性17例，女性13例，年齡分為在 43～71 歲，平均（47.34.7）歲，病程時間段在 8.3～20.7年，平均（11.31.7）年。對照組男性19例，女性11例，年齡分為在 45～69 歲，平均（46.94.4）歲，病程時間段在8.2～21.1年，平均（11.41.5）年。經臨床超聲檢查確診為糖尿病足，包括濕性壞疽34例，干性壞疽17例，混合性壞9例，對比兩組患者的臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有研究價值。

1.2 方法

兩組患者均進行常規治療，對患者進行常規宣教后，指導患者控制血糖，減少糖尿病足的其他并發癥發生。對照組患者采用二甲雙胍，口服二甲雙胍片，初始藥量為0.25～0.50 g/次，1次/d[2]。根據患者的身體血糖濃度調整藥量，但每日服用藥量不超過3 g。觀察組患者在對照組基礎上采用精蛋白鋅重組人胰島素治療，皮下注射精蛋白鋅重組人胰島素注射液，與餐前1 h注射。選擇患者皮膚松弛的部位，采用酒精棉球進行消毒。抽取定量胰島素，排出氣泡后進行注射注射針與皮膚呈45°夾角，刺入皮膚進行注射，完成后用消毒棉球輕按注射部位。初始注射量為15 U/d，根據患者的血糖濃度調整劑量[3]。兩組患者均治療3個月后對比治療效果。

1.3 判定標準

對比兩組患者治療前后血糖變化情況，記錄兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白。該次療效判定標準如下，顯效：足部潰瘍愈合，足部感染得到控制，患者空腹血糖值＜7.1 mmol/L。有效：足部潰瘍愈合情況良好，足部感染初步得到控制。患者空腹血糖值為7.1～8.1 mmol/L。無效：足部潰瘍未見愈合，足部感染無變化或加重，患者空腹血糖值＞8.1 mmol/L。

1.4 統計方法

該篇文章出現的所有數據，均采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析處理，其中計量資料（±s），用t檢驗。計數資料[n(%)]用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后相關指標對比

治療前兩組患者的患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的變化程度優于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者治療前后相關指標變化（±s）

表1 兩組患者治療前后相關指標變化（±s）

組別空腹血糖（m m o l/L）治療前 治療后餐后2 h血糖（m m o l/L）治療前 治療后糖基化血紅蛋白（%）治療前 治療后觀察組（n=3 0）對照組（n=3 0）1 1.7±1.3 1 1.6±1.2 6.9±0.5 7.5±0.4 1 5.8±2.2 1 5.7±2.1 8.9±1.3 1 1.2±1.5 1 0.1±0.4 1 0.2±0.3 8.1±0.3 8.2±0.3

2.2 兩組患者治療總有效率對比

觀察組患者治療的總有效率（顯效23例，有效6例，無效1例）為96.6%，對照組患者治療的總有效率（顯效19例，有效5例，無效6例）為83.3%，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病患者感覺神經病變合并過高機械壓力，造成足部感染潰瘍。日常生活中地面、鞋子、足趾之間的擠壓都會引起足部損傷，進而引起潰瘍。外緣細菌侵入足部軟組織，導致感染嚴重時會發展為骨髓炎。臨床檢查主要以觀察患者足部有無水腫或者炎癥，檢查關節的穩定性，進行全面的神經學檢查（反射、運動、感覺功能）[4]。采用X線檢查和CT檢查患者足部組踝部骨性結構改變情況以及軟組織有無病變。根據患者足部損傷情況進行治療，治療原則主要控制患者體內血糖，同時對足部加強護理，輕度患者可采用擴血管類藥物，重度患者采用血管重建手術。對于神經性足部病變患者，應積極改善足部神經功能[5]。

二甲雙胍是臨床常見的一種降糖藥，能延緩胃腸道對葡萄糖的吸收，其作用機制是提高胰島素的敏感性，提高胰島素對葡萄糖的利用。胰島素有抵抗非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM）的特點，二甲雙胍能夠增加胰島素與胰島素受體結合點以及低親和性的結合點，促進胰島素清除血糖。精蛋白鋅重組人胰島素注射液利用DNA重組技術，是一種人工合成的胰島素[6]。與天然的胰島素具有相同的作用，能夠調節患者體內的血糖代謝，增加身體對葡萄糖的利用。精蛋白重組人胰島素注射液能夠促進肌肉等組織對葡萄糖的分解、儲存。促進肝將葡糖糖轉變為糖原，同時抑制肝葡萄糖的輸出。能夠促進蛋白質合成抑制酮體生成。對于身體分泌不足或者分泌缺陷的患者，在一定程度上可以糾正代謝紊亂。

綜上所述，對糖尿病足患者采用二甲雙胍聯合精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液治療，能夠有效控制患者身體血糖，效果顯著值得推廣。

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[2]項宗尚,宋紫輝,張慧霞,等.精蛋白重組人胰島素注射液生物類似藥非臨床安全性評價 [J].藥物評價研究,2017,40(5):652-658.

[3]李芳芳,趙建鋒.糖尿病66例經胰島素聯合二甲雙胍治療的療效分析[J].中外醫療,2017,36(13):158-159.

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