康復治療對腦外傷后意識及認知障礙的臨床和機制研究

孫吉林，徐亦農，張聞聞，季猛，張靖

泰州市第四人民醫院神經外科，江蘇泰州 225300

隨著我國經濟的進步，交通運輸、基礎設施建設快速發展以及自然災害的發生，意外事故頻發，臨床上腦外傷的發生率逐漸升高。隨著臨床關注度的提升和醫療護理手段的提升，死亡率顯著降低，但幸存者都存在不同程度的意識、認知或行為障礙，嚴重影響患者的生活質量，給家庭帶來沉重負擔。改善腦外傷患者的意識和認知障礙已經成為神經康復領域研究的重點[1]。該研究以泰州市第四人民醫院于2012—2016年收治的80例腦外傷昏迷患者為研究對象，采用常規促醒和正中神經電刺激治療，取得了較好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012—2016年泰州市第四人民醫院收治的80例腦外傷昏迷患者為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，40例/組。對照組：男28例，女12例，最小年齡22 歲，最大年齡 58 歲，平均年齡（39.4±3.6）歲，平均GCS 評分（6.79±1.22）分，平均昏迷天數（31.5±3.6）d，其中交通事故引起的腦外傷昏迷22例，高處墜落10例，路面濕滑摔傷5例，其它原因3例。觀察組：男30例，女10例，最小年齡25歲，最大年齡60歲，平均年齡（38.6±2.9）歲，平均 GCS 評分（6.91±1.04），平均昏迷天數（32.8±2.4）d，其中交通事故引起的腦外傷昏迷18例，高處墜落14例，路面濕滑摔傷4例，其它原因4例。兩組患者的性別、年齡、GCS評分和發病原因等基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①GCS評分小于8分；②符合昏迷的診斷標準：不能自動睜眼，不能說出可以理解的語言，不能按吩咐做出動作；③腦外傷是昏迷的唯一發病因素，生命體征穩定，無臟器功能衰竭；④發病時間2個月內；⑤家屬同意治療。

排除標準：①昏迷導致臟器功能衰竭或者生命體征不穩；②伴有其他嚴重的心血管疾病或者傳染性疾病；③患者家屬不同意該治療方案。

1.2 方法

對照組：給予患者聽覺、視覺、觸覺、嗅覺、味覺刺激和高壓氧治療等常規促醒治療。聽覺刺激是護理人員對患者采取有規律的講話、播放音樂等。視覺刺激指在患者附近放置色彩鮮明的圖片、畫報或者患者熟悉的相片等。觸覺刺激指洗臉、洗頭或者洗澡來改善和增強觸覺刺激或者觸碰敏感部位。嗅覺刺激指使用薄荷油、大蒜或者香水進行刺激。味覺刺激指使用醋、檸檬水、辣椒、鹽等物質進行刺激。高壓氧治療（煙臺海越氧氣科技有限公司），治療壓力2.2大氣壓，共吸氧3次，20 min/次，每次間隔休息10 min，治療1次/d，10 d為1個療程，持續3個療程。

觀察組：在對照組常規治療的基礎上，增加正中神經電刺激治療。RH-SJSS-A神經損傷治療儀（醫療器械注冊證號：豫械注準201522602），參數設置：脈寬20～30 ms， 電流 10～30 mA， 頻率 50 Hz，30 min/次，2次/d，持續 30 d。

1.3 考察指標

兩組患者于治療前后分別進行哥斯拉昏迷指數（GCS）評分、腦電圖檢測和單光子發射計算機化斷層顯像（SPECT）檢測。

1.4 統計方法

錄入數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料以平均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床功能變化情況

兩組患者治療前GCS評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組和觀察組分別與各自治療前相比差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后的兩組患者GCS評分差異有統計學意義（P＜0.05）。具體結果見表1。

表1 兩組治療前后平均GCS評分比較[（±s），分]

表1 兩組治療前后平均GCS評分比較[（±s），分]

注：*與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；**與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

組別治療前 治療后對照組（n=4 0）觀察組（n=4 0）t P（6.7 9±1.2 2）*（6.9 1±1.0 4）1.2 5 6＞0.0 5（8.6 4±1.3 5）**（1 0.8 5±1.2 3）3.2 4 8＜0.0 5

2.2 腦電圖變化情況

治療前，對照組腦電圖1～6級的患者例數分別為5、7、11、9、5、3 例；觀察組例數為 6、7、10、9、6、2 例。 治療后，對照組例數為 7、5、10、8、6、4 例，觀察組為 10、12、6、8、4、0例。兩組治療前和對照組治療前后相比差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后和觀察組治療前后相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 腦血流灌注比較

治療前后的SPECT圖像顯示，對照組腦血流灌注無明顯變化，缺血區域無明顯變化。觀察組患者腦血流灌注增高，缺血區域明顯縮小。

3 討論

近年來，隨著社會和環境的變化，重癥腦外傷昏迷病例顯著增多，由于病情發展迅速，極易導致終生殘疾或者死亡。隨著治療手段的增多，死亡率明顯降低，但都有不同程度后遺癥，給患者本人和家庭帶來了沉重的負擔[2]。

臨床研究發現，正中神經電刺激對于昏迷患者的促醒有較好的療效。石艷紅等[3]為了考察正中神經電刺激的治療效果，將161例顱腦外傷昏迷患者隨機分成3組，分別采用常規促醒方法和不同設置參數的正中神經電刺激，經GCS和改良CRS-R量表進行評價促醒效果，經研究發現，采用 200 μs，50 Hz組患者無論是GCS和CRS-R評分和清醒人數都顯著優于前兩組，療效顯著，適于推廣應用。在該研究中，對80例腦外傷昏迷患者采用常規療法和正中電刺激療法進行治療，經研究發現，觀察組的GCS評分為（10.85±1.23）分，顯著優于對照組，且患者腦電圖患側/活動減少，波幅降低，取得了較好的治療效果，與石艷紅等的治療效果一致。

綜上所述，對腦外傷昏迷患者采用聽覺、視覺、觸覺、嗅覺、味覺刺激和高壓氧治療的常規療法結合正中神經電刺激療法，具有較好的促醒效果，適合推廣應用。

[1]吳佳玉,蘇清巖,甘劍,等.腦外傷綜合征康復治療的研究進展[J].按摩與康復醫學,2017,8(16):3-5.

[2]湯必群.綜合護理干預對重癥腦外傷術后昏迷患者壓力性損傷發生率及預后的影響[J].臨床醫學研究與實踐,2017,2(19):189-190.

[3]石艷紅,邵秀芹,馮珍,等.正中神經電刺激對腦外傷后昏迷促醒治療的參數研究[J].中國康復理論與實踐,2017,23(2):207-210.