合并不同內科疾病的卒中后抑郁臨床觀察及其對神經功能康復的影響

郭紅麗

山東省濟南市精神衛生中心，山東濟南 250032

卒中后抑郁（PSD）是指患者腦卒中后開始出現抑郁癥的臨床癥狀，且持續時間超過2周，患者個人性格不同，其抑郁程度也會存在一定的差異，根據臨床數據資料可知，PSD的出現幾率達到28%～40%[1]，PSD患者大多伴有不同內科疾病，如糖尿病、冠心病等，基于此，該研究選取2014年3月—2017年3月該院收治的42例患者為研究對象，重點觀察合并不同內科疾病的卒中后抑郁臨床特征及其對神經功能康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文研究對象為該鄉鎮醫院2014年3月—2017年3月收治的合并不同內科疾病的卒中后抑郁患者42例。依據隨機分組的規則，分為兩組：實驗組男11例，女 10 例，年齡 46～72 歲，平均年齡（61.54±5.26）歲，合并內科疾病：合并糖尿病6例、合并冠心病4例、合并兩種疾病的11例；對照組男10例，女11例，年齡 47～73 歲，平均年齡（62.45±5.38）歲，合并內科疾病：合并糖尿病6例、合并冠心病3例、合并兩種疾病的12例。對比兩組患者基本情況，差異無統計學意義（P＞0.05），可予以比較。

1.2 治療方法

治療前對兩組患者予以常規檢查，包括大便、血常規、尿常規。選擇性檢查患者心電圖、血生化、血糖、血脂等[2]。對照組實行常規谷維素治療[3]：口服谷維素（國藥準字 H11020402），30 mg/次，3 次/d。 實驗組予以西酞普蘭治療：口服西酞普蘭 （喜太樂，國藥準字H20041200），20 mg/次，1 次/d，于清晨服用。 兩組患者在治療過程中須配合服用其他類型的精神病藥物，如果治療過程中出現嚴重不良反應或者重大生活應激事件的患者須退出實驗研究。

1.3 評定標準

通過漢密爾頓抑郁量表（HAMD量表），評估患者治療前、治療后4周、治療后8周的抑郁癥治療效果。分數越低，說明患者抑郁癥癥狀治療效果越好。通過神經功能缺損評分量表，評估治療前、治療后4周、治療后8周的神經功能缺損情況。分數越低，說明患者神經功能缺損恢復情況越好。通過HAMD量表評分以及神經功能缺損評分。①痊愈：經過治療后，患者HAMD量表評分降低超過75%，神經功能缺損積分降低超過90%；②顯效：經過治療后，患者HAMD量表評分降低超過50%，神經功能缺損積分降低65%～90%；③有效：經過治療后，患者HAMD量表評分降低超過25%，神經功能缺損積分降低超過25%～65%；④無效：經過治療后，患者HAMD量表評分降低低于25%，神經功能缺損積分降低小于25%。總治療有效率=[（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數]×100.00%。

1.4 統計方法

整理兩組患者臨床數據，借助SPSS 17.0統計學軟件處理，計數資料使用百分數（%）表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，予以 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者HAMD量表評分對比

治療前，兩組患者HAMD量表評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療8周后，實驗組 HAMD量表評分為（8.24±1.17）分，顯著低于對照組，且兩組數據間差異有統計學意義（P＜0.05），具體數據如表1所示。

表1 兩組患者HAMD量表評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者HAMD量表評分對比[（±s），分]

組別治療前治療后4周 治療后8周實驗組（n=2 1）對照組（n=2 1）（2 2.3 1±2.3 5）（2 1.9 8±2.8 7）（1 8.6 3±1.2 3）（2 0.1 7±2.9 4）（8.2 4±1.1 7）（1 7.9 3±1.3 8）

2.2 兩組患者神經功能缺損情況對比

治療前，兩組患者神經功能缺損量表評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療8周后，實驗組神經功能缺損量表評分降低至（7.28±1.57）分，顯著低于對照組，且兩組數據間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者神經功能缺損情況對比[（±s），分]

表2 兩組患者神經功能缺損情況對比[（±s），分]

組別治療前治療后4周 治療后8周實驗組（n=2 1）對照組（n=2 1）2 4.2 4±1.9 3 2 3.1 9±1.3 2 1 0.2 4±1.3 4 2 0.3 2±1.9 4 7.2 8±1.5 7 1 5.4 3±2.2 3

2.3 兩組患者臨床療效對比

經過治療后，實驗組總治療有效率達95.24%，顯著高于對照組的71.43%，兩組數據間差異有統計學意義（P＜0.05），具體數據如表 3 所示。

表3 兩組患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

根據臨床研究可知，PSD的出現于卒中類型無明顯關系，但與合并內科疾病有著密切關系，且患者合并內科疾病類型越多[4]，患者卒中后抑郁出現幾率越高，且患者抑郁癥狀更加明顯，因此，必須加強對卒中后抑郁患者治療的重視程度。該文研究結果證明，實驗組患者治療8周后HAMD量表評分、神經功能缺損量表評分均顯著低于對照組，且臨床總治療有效率達95.24%，說明實驗組治療方式的效果較為突出。西酞普蘭是首批獲準使用的SSRIs，其主要成分氫溴化物屬于消旋酸環的phthalane衍生物，可有效抑制體內突觸間隙五羥色進行再攝取，從而發揮其臨床療效。同時，經過臨床藥理的研究證明，西酞普蘭對于無羥色胺的阻滯作用與常規去甲腎上腺素相比，超出約3 400倍[5]，可有效改善患者臨床癥狀，此外，該藥物的耐受性較好[6]，患者不良反應發生率較低，且藥物發揮藥效時間長、起效快，不會影響到患者認知功能或者神經功能，臨床治療效果突出。

綜上所述，合并不同內科疾病卒中后患者出現抑郁的幾率較高，通過西酞普蘭治療方式，可有效提升患者抑郁治療效果，且有利于提升患者神經功能。

[1]符曉艷,王羚入,王華,等.腦卒中運動性失語患者發生抑郁的相關因素分析及護理干預[J].中國實用護理雜志,2016,32(25):1950-1953.

[2]楊智權,劉愛賢,聶憶秋,等.前額葉Oxy-Hb峰值濃度與達峰時間在不同程度腦卒中后抑郁狀態病人中的變化[J].首都醫科大學學報,2017,38(1):97-102.

[3]張麗雅,何佳,徐東勛,等.帕羅西汀聯合氟哌噻噸美利曲辛治療腦卒中后重性抑郁障礙的臨床觀察[J].中國藥房,2017,28(9):1170-1173.

[4]馬振峰,張金鑄.艾司西酞普蘭與文拉法辛緩釋劑在老年卒中后抑郁治療中的應用效果對比分析[J].中國實用神經疾病雜志,2017,20(2):20-22.