產后盆底康復治療對盆底肌肉張力的影響及對盆底功能的作用

張秀萍

中衛市第三人民醫院婦產科，寧夏中衛 755000

女性盆底功能性障礙（PFPD）是指由于分娩或者其他疾病造成女性盆底支持結構的損傷和變薄等的多種現象，從而導致造成的盆腔臟器移位并引起各種盆腔器官功能異常的一種疾病，患病婦女主要臨床表現為盆腔器官脫垂(POP)和壓力性尿失禁(SUI)，也有少數患者會出現一定程度的性功能障礙(SD)。根據國內研究表明，我國已婚婦女大約有40%～45%患有不同程度的盆底功能性障礙[1]。而妊娠和分娩是造成的女性盆底功能性障礙產生的一個重要因素源，在我國產后出現盆底功能性障礙的患者在逐年增加。該文對該院婦產科2015年6月—2017年5月常規陰道分娩的300例產婦進行病歷資料進行回顧性分析，意在探討盆底康復治療對恢復盆底肌肉張力及對盆底功能的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦產科2015年6月—2017年5月常規陰道分娩的300例產婦作為該次研究對象。納入標準：初次分娩，足月妊娠后分娩（孕期37～40周），均為陰道分娩，產后惡露干凈，在產后42 d后進行盆底肌肉能力檢測，結果評級為屬于Ⅰ/Ⅱ類且小于3級的需要進行盆底功能恢復的產婦，入選產婦認知意識正常，能夠遵從醫囑配合完成治療方案。排除標準：伴有嚴重的心功能不全、肝、腎疾病或功能障礙者，孕期羊水過多或過少者。入選患者均充分了解該次研究的相關內容，自愿參與并簽署知情同意書。該次研究經過該院醫學倫理委員會批準。

以入院先后為序，采用隨機數字法進行分組。觀察組 150 例，患者年齡 21～35 歲，平均年齡（24.6±2.2）歲；對照組 150例，患者年齡 22～34歲，平均年齡（23.7±1.7）歲。兩組患者在年齡、孕期、分娩次數和方式等方面具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組采取盆底肌肉訓練（Kegel運動）。盆底肌肉訓練主要采取對陰道、尿道口和肛門附近的肌肉進行收縮、力量和緊張度的鍛煉，達到促進局部血液循環，改善控尿能力及盆底器官脫垂程度。盆底肌肉訓練具體方法：針對Ⅰ類肌的鍛煉方法為每次盆底肌肉收縮時保持3～5 s，隨后放松3～5 s；針對Ⅱ類肌鍛煉，則需用最大力度進行肌肉收縮，然后立刻放松盆底肌肉，連續收縮至放松循環3～5次，放松6～10 s。盆底肌肉訓練要求患者至少做150～200次/d。其優點是可由患者自行實施，地點不限，且無不良反應；缺點是需長期堅持，見效慢。

觀察組在采取盆底肌肉訓練的基礎上再進行生物反饋聯合電治療進行產后盆底康復治療，使用法國PHEN IX盆腔康復治療儀，主要是采取仿生物電刺激聯合Ⅰ/Ⅱ類肌生物反饋訓練，改善局部血液循環，從而恢復患者陰道、尿道口和肛門附近的肌肉能力，增加肌肉的緊張度，同時能使陰道肌肉縮緊，一定程度上改善陰道松弛情況，能提高性生活的質量。具體治療方法為：電刺激治療以5周為1個治療周期，每周進行兩次，進行 15～30 min/次[2]。

1.3 評級標準

盆底肌肉能力分級，Ⅰ類肌共分為6個級別，具體為陰道持續收縮時間為0 s的為0級，1 s的為Ⅰ級，2 s的為Ⅱ級，3 s的為Ⅲ級，4 s的為Ⅳ級，5 s的為Ⅴ級；Ⅱ類肌共分為5個級別，能達到最大收縮力次數1次的為Ⅰ級，2次的為Ⅱ級，3次的為Ⅲ級，4次的為Ⅳ級，5次的為Ⅴ級；Ⅰ/Ⅱ類肌肉能力小于3級的為異常。

1.4 統計方法

所得數據錄入SPSS 18.0統計學軟件進行數據的統計學處理，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。取95%可信區間為P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者盆底肌肉恢復的相關指標比較

在產婦6個月后的隨訪記錄顯示，觀察組與對照組盆底肌肉張力及對盆底功能均有所改觀，其中以陰道收縮壓和收縮時間為指標評價盆底肌肉張力，觀察組在第6個月的指標均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 詳見表 1。

表1 兩組患者盆底肌肉恢復的相關指標比較（±s）

表1 兩組患者盆底肌肉恢復的相關指標比較（±s）

組別產后4 2 d陰道收縮壓 收縮時間產后6個月陰道收縮壓 收縮時間觀察組對照組t P 4 9.2±1 1.9 4 5.5±1 0.8 0.0 2 1＞0.0 5 4.2±1.7 3.9±1.5 0.0 8 5＞0.0 5 8 2.7±1 5.1 5 8.9±1 4.8 2.3 1 4＜0.0 5 6.2±2.9 4.5±1.8 2.4 1 5＜0.0 5

2.2 兩組患者盆腔功能恢復情況

主要以盆腔器官脫垂(POP)和壓力性尿失禁(SUI)為評價盆腔功能恢復指標，在產婦六個月后的隨訪記錄顯示，觀察組壓力性尿失禁(SUI)的發生率為4.6%（7/150）,明顯低于對照組的 11.3%（17/150）差異有統計學意義（P＜0.05）。盆腔器官脫垂(POP)發生率為25.3%（38/150），低于對照組的 52.7%（79/150）差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

女性盆底功能性障礙（PFPD）是一種在已婚女性中常見的婦科疾病，已經嚴重危害婦女的身心健康，由于在分娩時由于孕婦體重的增加，羊水增多或者難產和助產等均會造成盆腔肌肉受損，如果不及時進行恢復就會產生盆腔器官脫垂或者尿失禁等現象，我國已經開始重視女性的盆底功能性障礙疾病，并進行提出了相應的防治對策，但由于許多女性對盆底功能性障礙的認識不足或者傳統觀念的影響，沒有進行及時的康復治療[3]。

目前大多數針對女性盆底功能性障礙疾病的康復治療主要為盆底肌肉訓練，但需長期堅持，見效慢，臨床表現不是很好，而采用神經肌肉刺激治療，再結合仿生物電刺激聯合Ⅰ/Ⅱ類肌生物反饋訓練，并根據不同患者臨床程度的不同，選取不同的電刺激強度，用以喚醒受損的神經、肌纖維，被動刺激盆底肌肉收縮，能達到理想的效果。該次研究在采取盆底肌肉訓練的基礎上再進行生物反饋聯合電治療進行產后盆底康復治療，在盆腔肌肉和盆腔功能的恢復程度上均高于單純進行盆底肌肉訓練，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采取陰道啞鈴康復訓練和生物反饋聯合電治療進行產后盆底康復治療，能有效改善復盆底肌肉張力和盆底功能，值得臨床應用加以推廣。

[1]李能.產后盆底康復儀聯合盆底肌訓練治療對盆底肌肉張力及盆底功能的影響[J].中國婦幼衛生雜志,2014(2):46-47.

[2]寇金玲,黨麗君,馮秀清.產后康復治療對改善盆底功能的臨床研究[J].中國醫學創新,2013(25):581.

[3]郭菲菲.產后生物反饋治療對女性盆底功能恢復的臨床研究[J].中國實用醫藥,2016,11(29):96-97.