腹腔鏡下闌尾切除與開腹闌尾切除術的康復對比

朱玉鵬

甘肅省臨洮縣人民醫院普外科二病區，甘肅定西 730500

闌尾炎屬于臨床常見病以及多發病，可分為慢性與急性 兩種類型，其中急性闌尾炎的發生率較高，患者臨床癥狀可表現為腹肌緊張[1]、發熱以及腹痛等，手術是治療急性闌尾炎的理想方案，但不同的手術所起到的效果也各有差異，為明確最佳手術治療方式，現就該院在2013年8月—2016年9月收治的88例急性闌尾炎患者實施兩種不同手術治療的可行性展開探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究88例樣本均明確為急性闌尾炎，納入時間在2013年8月—2016年9月，88例患者分為例數均等的兩組，常規組女19例，男25例；年齡均值（39.35±6.77）歲；病程均值（6.48±2.13）h。 研究組 18 例女，26例男；年齡均值 （39.28±6.65）歲；病程均值（6.52±2.24）h。兩組性別、年齡和病程等臨床基礎性資料基本上接近，差異無統計學意義（P＞0.05），滿足臨床研究要求。納入標準：①經均經臨床體征、影像學以及實驗室等檢查確診；②臨床表現為發熱、嘔吐及腹痛腹脹等；③對手術治療無禁忌證；④知情同意，滿足醫院倫理要求，自愿簽署有關知情同意書。排除標準：①伴有嚴重腎、肝與心等重要臟器病變；②不滿足該次手術治療相關指征；③精神疾病、聽力障礙與溝通障礙者；④臨床基本資料不完整，治療依從性低。

1.2 方法

所選患者入院后術前均做好手術準備，依照病情實際情況采取抗感染治療干預，并對手術指征予以評估，符合要求者立即行手術治療，具體內容如下。常規組（開腹闌尾切除術）：對患者實施腰麻，其后選取仰臥位，將腹直肌部位或者麥氏點斜行作為手術切口，控制其長度在4 cm左右，將闌尾常規切除。完成手術后將引流管常規放置，最后將切口逐層縫合。研究組（腹腔鏡下闌尾切除術）：首先對患者采取全身麻醉，并協助其于手術臺上仰臥，通過三孔法建立CO2氣腹；其后于患者腹腔內置入腹腔鏡以及套管針，仔細且全面探查其腹腔；接著將腹腔內膿液及時清除，提起盲腸，待闌尾部位明確后分離闌尾與其鄰近的粘連組織；應用闌尾系膜根部開窗絲線結扎后電凝離斷，闌尾根部絲線結扎后荷包縫合；最后沖洗腹腔，同時將引流管留置，對切口周密縫合。

1.3 效果評價

觀察指標：①對兩組手術情況予以觀察記錄，主要為手術用時、術中出血量、胃腸恢復用時以及住院時間。②對兩組術后并發癥發生情況仔細觀察記錄，主要包括腹腔膿腫、腸梗阻、切口感染、闌尾殘端瘺以及腹腔內出血。

1.4 統計方法

對該組研究獲得的實驗數據進行整理及匯總，并將整理好的數據納入SPSS 22.0統計學軟件中展開處理，數據對比計數資料通過[n（%）]表示，χ2檢驗；（±s）表示計量資料，t檢驗表示組間差異，各組數據對比后P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標分析

常規組手術用時、術后胃腸恢復時間與住院時間均大于研究組，術中出血量多于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組手術指標對比（±s）

表1 兩組手術指標對比（±s）

組別手術時間（m i n）出血量（m L）胃腸恢復時間（h）住院用時（d）常規組（n=4 4）研究組（n=4 4）t P 4 6.2 8±1 0.7 6 3 1.9 5±7.5 6 7.2 2 8 3 0.0 0 0 0 2 9.6 7±2.4 2 1 1.6 9±1.0 6 4 5.1 4 2 8 0.0 0 0 0 4 1.5 6±2.6 7 2 1.9 5±3.5 8 2 9.1 2 6 2 0.0 0 0 0 9.2 4±1.5 7 5.3 3±2.2 0 9.5 9 6 1 0.0 0 0 0

2.2 兩組術后并發癥發生情況分析

研究組并發癥發生率為6.8%，顯著低于常規組的25.0%，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 常規組與研究組術后并發癥對比[n（%）]

3 討論

闌尾炎屬于外科急腹癥，通常急性闌尾炎患者的臨床表現主要為臍周圍或者上腹部疼痛，此外，還伴有程度不同的乏力[2]、嘔吐惡心與食欲不佳等情況。臨床治療急性闌尾炎的手術包括開腹闌尾切除以及腹腔鏡切除術，據資料顯示[3]，常規的開腹闌尾切除術在清除盆腔與腸內積液方面存在一定的難度，并且患者術后極易誘發諸多并發癥，無益于術后盡快恢復。

隨著醫療技術的不斷提高，腹腔鏡手術在臨床中的應用趨于完善成熟，并且已成為臨床疾病輔助治療的重要手段，與常規開腹手術比較，腹腔鏡手術治療急性闌尾炎的優點主要表現在以下幾個方面：①創傷小，可使術后切口感染、腹腔膿腫發生率顯著降低；②術中對患者腹腔影響較小，對防止粘連性腸梗阻具有積極作用，能夠促進術后胃腸功能盡快恢復；③可保障開闊的手術視野，有利于全面詳細探查腹腔[4]，將闌尾充分暴露；亦能夠發現較為隱匿的腹腔疾病，最大程度避免漏診；④切口小，愈合瘢痕小，可保留美觀性。該研究結果顯示研究組手術多項指標與常規組相比均具有絕對性優勢（P＜0.05），提示研究組采取的治療方案具備更高的可行性，可減輕患者手術痛苦，縮短康復進程；此外，研究組術后并發癥6.8%，低于常規組25.0%（P＜0.05），再次證實腹腔鏡手術屬于微創術式，具有可靠安全的優點，能夠在極大程度上預防術后并發癥的出現。

綜合該次研究結果不難得出，腹腔鏡切除術治療急性闌尾炎的效果優于常規開腹手術，手術時間短，出血量少，術后恢復迅速，建議推廣在臨床中。

[1]馬雙全.腹腔鏡下闌尾切除與常規開腹切除的臨床分析[J].醫學信息,2014,24(20):236-236.

[2]王偉,仇成江,陳榮，等.腹腔鏡下闌尾切除術與傳統闌尾切除術的臨床比較[J].廣東醫學,2008,29(12):2052-2053.

[3]伍貴祥,高龍.腹腔鏡與開腹行闌尾切除術治療效果比較[J].寧夏醫科大學學報,2014,36(11):1260-1262.

[4]湯浩,孫鍵,吳登峰，等.腹腔鏡下闌尾切除術與開腹闌尾切除術在穿孔性闌尾炎中的療效及安全性分析[J].河北醫藥,2016,38(9):1318-1320.