手術(shù)室護(hù)理對(duì)胃癌手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)癥狀的影響

劉艷，蘇君，蘇玉英，雷華，李鮮愛(ài)，王怡婕

華北石油總醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，河北任丘 062552

近年來(lái)隨著人們生活節(jié)奏的加快以及社會(huì)應(yīng)酬的增加，抽煙飲酒以及暴飲暴食等現(xiàn)象也越來(lái)越嚴(yán)重，胃癌的發(fā)病率呈現(xiàn)為增加的趨勢(shì)。胃癌在前期癥狀不明顯，但發(fā)現(xiàn)時(shí)則已處于中期或者晚期，因此預(yù)防胃癌的發(fā)生顯得尤為重要。傳統(tǒng)的手術(shù)可切除癌變的組織，但癌細(xì)胞可能發(fā)生擴(kuò)散導(dǎo)致癌癥的復(fù)發(fā)，導(dǎo)致患者的心理以及生理均遭受較大的痛苦。胃癌在癌癥中所占比例最大，大約有半數(shù)人群在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中死于胃癌。隨著我國(guó)手術(shù)方法、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療科學(xué)技術(shù)等不斷提高，胃癌患者的生存率也明顯提高。但是，多數(shù)研究認(rèn)為[1-2]，胃癌患者在手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理措施亦對(duì)手術(shù)效果以及患者預(yù)后發(fā)揮了重要的作用。為此，筆者將整體護(hù)理應(yīng)用于胃癌手術(shù)圍術(shù)期間，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1 月—2016年1月在該院接受胃癌手術(shù)治療的135例患者作為研究對(duì)象。所有入選患者均在通過(guò)病理切片和胃鏡檢查診斷為胃癌，患者均意識(shí)清晰，四肢健全，且愿意配合該次治療，均簽署知情同意書(shū)。符合以上標(biāo)準(zhǔn)者按照隨機(jī)數(shù)字表的方法分為研究組（n=69）和對(duì)照組（n=66），研究組男 49 例，女 20 例；年齡 22～69 歲，平均年齡（47.22±4.63）歲，腫瘤位于胃竇35例，胃角25例，胃體下段9例；對(duì)照組男40例，女 26 例；年齡 23～68 歲，平均年齡（47.54±4.84）歲，腫瘤位于胃竇32例，胃角22例，胃體下段12例。兩組患者的年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中用藥、麻醉等護(hù)理操作，觀察組患者則加以實(shí)施整體的手術(shù)護(hù)理措施，包括強(qiáng)化患者的生理舒適護(hù)理，提供舒適的治療和手術(shù)環(huán)境，配備高矮舒適的座椅，電視和呼叫器等，并配以柔和的布隔斷病床，保證隱私，提高患者的睡眠質(zhì)量。同時(shí)，每天及時(shí)對(duì)空氣進(jìn)行消毒，保持手術(shù)室和病房適宜的溫濕度，根據(jù)不同季節(jié)進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。指導(dǎo)家屬給予親情關(guān)愛(ài)，協(xié)助患者樹(shù)立樂(lè)觀的治療態(tài)度；在手術(shù)中和手術(shù)后，護(hù)理人員可采用撫摸、言語(yǔ)鼓勵(lì)和安慰等肢體語(yǔ)言緩解患者的心理壓力，轉(zhuǎn)移注意力，減少患者生理疼痛和不舒適感，并可以通過(guò)播放輕柔舒緩的音樂(lè)降低患者的心理應(yīng)激反應(yīng)。鼓勵(lì)家屬多陪伴，使其能更快的適應(yīng)角色。幫助患者營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境，提供舒適干凈的床鋪，保證室內(nèi)的空氣流通和安靜，盡可能降低治療機(jī)械和談話聲的干擾，同時(shí)可以加強(qiáng)與患者的有效溝通，使患者的情緒趨于穩(wěn)定，提高患者對(duì)不利因素的耐受力。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組患者干預(yù)前后的不良情緒指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分及術(shù)后康復(fù)癥狀進(jìn)行客觀比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，干預(yù)前后比較行配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前SF-36量表各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組各維度評(píng)分顯著升高（P＜0.05），研究組患者評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者干預(yù)后不良情緒指標(biāo)比較

兩組干預(yù)前疲勞、慌亂、憤怒、抑郁和緊張等不良情緒評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組干預(yù)后不良情緒評(píng)分均較干預(yù)前降低（P＜0.05），且研究組干預(yù)后各不良情緒評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

維度時(shí)間研究組（n=4 0）對(duì)照組（n=4 4）t P生理功能生理職能軀體疼痛活力情感職能情感健康社會(huì)功能總體健康干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后6 1.7 2±4.4 6 8 0.2 1±6.5 5 6 2.4 4±4.1 7 7 5.5 4±4.5 7 5 5.4 7±5.2 4 6 9.1 6±5.7 7 5 6.7 7±6.5 4 7 2.2 7±4.7 2 5 1.7 2±7.6 7 7 2.4 5±5.5 7 6 3.7 5±5.5 1 7 7.5 7±4.1 5 6 1.1 6±4.5 4 7 5.4 2±7.1 1 6 2.1 5±6.4 4 7 0.7 6±5.4 5 6 0.1 6±4.1 5 6 8.5 7±7.4 1 6 1.7 5±5.4 6 6 4.5 4±7.1 4 5 5.7 5±5.1 6 5 9.5 1±6.6 7 5 5.5 5±5.1 1 6 0.7 6±7.6 5 5 2.5 4±4.5 6 6 0.4 4±7.5 1 6 2.5 5±5.7 7 6 5.4 0±4.6 7 6 1.2 1±4.4 1 6 5.3 2±5.2 5 6 1.1 4±5.2 7 6 4.7 7±5.4 5 1.6 6 1 2.4 1 8 0.6 4 6 2.7 5 6 0.2 4 7 3.4 0 1 0.9 5 7 3.2 1 3 0.6 0 2 2.7 5 6 0.9 7 3 2.2 4 2 0.0 5 1 2.0 7 4 0.7 8 9 2.5 1 1 0.1 0 1 0.0 2 7 0.5 2 0 0.0 1 2 0.8 5 6 0.0 0 1 0.3 4 1 0.0 0 2 0.5 4 9 0.0 0 7 0.3 3 3 0.0 2 7 0.9 5 9 0.0 1 7 0.4 3 2 0.0 1 4

表2 兩組患者不良情緒指標(biāo)比較[（±s），分]

表2 兩組患者不良情緒指標(biāo)比較[（±s），分]

不良情緒時(shí)間研究組（n=4 0）對(duì)照組（n=4 4）t P疲勞慌亂憤怒抑郁緊張干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后5 7.4 2±4.4 1 4 1.4 6±6.7 1 6 4.6 7±4.7 5 4 0.1 5±4.1 4 6 2.7 4±7.7 4 4 0.1 1±7.4 6 6 5.7 7±7.4 5 4 4.7 5±4.1 4 6 6.7 6±4.7 1 4 4.4 7±7.5 4 5 6.4 5±4.7 5 5 2.2 1±6.4 5 6 4.5 5±5.2 6 5 4.7 4±5.0 5 6 2.4 5±7.1 1 4 9.1 4±7.4 5 6 5.1 4±7.5 4 5 6.7 6±4.2 4 6 6.6 5±7.4 4 5 1.1 2±7.7 5 0.9 6 7 3.3 0 7 0.1 0 9 5.5 1 5 0.1 7 9 2.4 7 4 0.3 8 5 4.3 7 8 0.2 0 8 2.1 8 4 0.3 3 6 0.0 0 1 0.9 1 3 0.0 0 0 0.8 5 8 0.0 1 5 0.7 0 2 0.0 0 0 0.9 3 6 0.0 3 2

2.3 兩組患者術(shù)后康復(fù)癥狀比較

實(shí)驗(yàn)組癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者術(shù)后康復(fù)癥狀比較（±s）

表3 兩組患者術(shù)后康復(fù)癥狀比較（±s）

組別吞咽困難胃部不適返流 飲食受限實(shí)驗(yàn)組（n=6 9）對(duì)照組（n=6 6）t值P 1 6.4 2±1.5 8 1 9.5 5±2.0 3 2.0 2 3 0.0 4 2 1 7.8 4±2.3 8 2 5.0 2±3.4 4 3.8 5 2 0.0 0 2 2 0.8 5±4.3 4 3 1.4 4±5.6 5 2.0 0 2 0.0 4 4 1 9.9 1±2.4 9 2 6.4 2±3.3 2 3.4 2 3 0.0 0 3

3 討論

相關(guān)研究表明[3]，個(gè)體在高應(yīng)激狀態(tài)下如不能采取良好的應(yīng)對(duì)方式，即會(huì)造成自身心理?yè)p害的危險(xiǎn)率達(dá)43.3%，為普通人的兩倍，這要求對(duì)患者治療的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者的生理和心理狀態(tài)共同關(guān)注。常規(guī)護(hù)理過(guò)程中護(hù)士對(duì)患者的情緒以及心理情況關(guān)注不夠，不能夠及時(shí)給予有針對(duì)性的護(hù)理，胃癌患者圍術(shù)期間易伴隨恐懼等不良情緒。鑒于此，擬在對(duì)胃癌手術(shù)患者實(shí)施針對(duì)性的對(duì)癥護(hù)理外，亦加強(qiáng)了心理護(hù)理和環(huán)境護(hù)理，綜合改善影響患者身心的不良因素。該研究的結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的心理情緒在手術(shù)室整體護(hù)理的干預(yù)下得到了明顯的改善，且實(shí)驗(yàn)組的生理癥狀和預(yù)后生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，這可能因?yàn)閲g(shù)期整體護(hù)理方法可以使機(jī)體進(jìn)入深層次放松狀態(tài)，調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的活動(dòng)處于平衡，進(jìn)而提高心理應(yīng)激能力，患者在改善自身心理狀態(tài)后更加積極配合治療，進(jìn)而亦提高了術(shù)后治療的效果。

手術(shù)室整體護(hù)理可以提高胃癌手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量，并對(duì)不良情緒的改善效果較好，值得推薦。

[1]謝浩芬,邱江鋒,李益萍,等.快速康復(fù)外科在腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志,2016,19(3):528-530.

[2]孫璇.臨床護(hù)理路徑在胃癌手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(34):96-97.

[3]葛婧,梁彩俠,王賢.人性化心理護(hù)理干預(yù)在胃癌手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(1):127-128.