改良夾板外固定治療前臂尺橈骨骨折的臨床觀察

王興瓊

天全縣中醫(yī)醫(yī)院，四川雅安 625000

前臂尺橈骨骨折是一種多發(fā)骨科疾病，治療不當(dāng)可能引發(fā)畸形，對患者造成嚴(yán)重的不可逆性損害[1]。夾板固定治療為臨床中應(yīng)用較多的治療方法，其應(yīng)用優(yōu)勢顯著，但是受人體前臂生理結(jié)構(gòu)影響，傳統(tǒng)夾板固定方式治療效果并不理想。近年來相關(guān)研究[2]指出予以患者改良夾板外固定可優(yōu)化治療。該次研究筆者以該院患者為研究對象，探究其臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究共納入68例研究對象，均為2015年1月—2016年12月在該院確診為前臂尺撓骨骨折并接受治療的患者，所有患者均對該研究知情，由本人或家屬簽署同意書后納入研究，符合納入標(biāo)準(zhǔn)[3]。該次研究將合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤、有精神疾病史、合并有其他骨折的患者排除在外。按照入院先后順序?qū)?8例研究對象分為參照組、研究組，每組34例。參照組：男19例，女15例，患者的年齡在8～62歲之間，平均年齡（32.57±4.61）歲；骨折類型：橫型骨折13例，粉碎性骨折8例 ，斜型骨折10例 ，螺旋型骨折3例。研究組：男20例，女14例，患者的年齡在9～65歲之間，平均年齡（33.02±4.57）歲；骨折類型：橫型骨折14例，粉碎性骨折9例 ，斜型骨折7例，螺旋型骨折4例。組間一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

兩組患者的復(fù)位方法相同，均在局部麻醉/臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下予以手法復(fù)位，復(fù)位滿意后予以中藥外敷以保證復(fù)位效果。在此基礎(chǔ)上對復(fù)位進(jìn)行固定，兩組患者分別采用不同的固定方式，具體如下。

1.2.1 參照組 予以患者傳統(tǒng)夾板固定治療，并在夾板固定治療過程中對患肢的變化情況進(jìn)行觀察，監(jiān)測患者患肢的血液循環(huán)、肢體活動情況，在患者接受復(fù)位治療后第2、4、8周使用X線片對患者的骨折康復(fù)情況予以評估，科學(xué)判斷患者的骨折復(fù)位狀況，直到監(jiān)測到患者骨折愈合后，解除固定。

1.2.2 研究組 予以患者改良夾板外固定治療，在固定時選用0.2 cm厚的夾板作為固定工具，以上寬下窄型固定板作為掌側(cè)固定工具，固定板的側(cè)面呈現(xiàn)15°彎曲弧度。固定時保持夾板上端位于肘橫紋處，下端位于腕橫紋處。予以背側(cè)板固定時，宜在尺骨莖突處做一個小口，并將橈側(cè)板保持10°的彎曲弧度，以避免夾板壓迫尺骨莖突。在此過程中應(yīng)保持尺側(cè)板外觀與常規(guī)夾板一致，其長度比橈側(cè)板稍有增加。放置固定夾板時，宜在夾板內(nèi)側(cè)放置厚度為0.15 cm的脫脂棉，然后以4條捆扎帶對固定夾板予以捆扎，將患者的前臂保持在防旋板處，并予以固定，借助三角巾實(shí)施懸吊固定，時間在4～8周。兩組患者的夾板固定后均需行握拳等功能訓(xùn)練，夾板固定后3周行肘關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，確定骨折愈合后可去除固定裝置。

1.3 觀察指標(biāo)

8周后對兩組患者的骨折對位情況、骨折愈合效果進(jìn)行評估對比，并統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。以X線片檢查評估患者的骨折對位情況，分為解剖對位、近解剖對位、功能對位和未對位。以Anderson前臂骨折功能評價標(biāo)準(zhǔn)[4]對患者的骨折愈合情況、功能康復(fù)狀況展開對比分析。評價包含疼痛、功能兩方面內(nèi)容。若患者骨折愈合良好，腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)部位屈伸功能狀況恢復(fù)良好，功能喪失不足10%，則為優(yōu)；若骨折愈合，但腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)部位屈伸功能喪失在10%～20%，則為良；若骨折愈合，但腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)部位屈伸功能喪失在20%～50%，則為可；若患者的骨折不愈合，腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)部位屈伸功能喪失超過50%，伴隨出現(xiàn)畸形、骨髓炎等狀況則為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為工具對研究中涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,骨折對位情況、骨折愈合效果、并發(fā)癥發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料均使用[n(%)]表示,組間對比行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 參照組、研究組骨折對位情況對比

對比兩組患者骨折對位情況，與參照組相比，研究組對位率更高，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 參照組、研究組骨折對位情況對比[n（%）]

2.2 參照組、研究組療效對比

對比兩組臨床療效，與參照組相比，研究組骨折愈合優(yōu)良率更高，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 參照組、研究組療效對比[n（%）]

2.3 參照組、研究組并發(fā)癥對比

經(jīng)過治療參照組中有3例患者發(fā)生切口感染，2例患者發(fā)生骨間背側(cè)神經(jīng)損傷，并發(fā)癥總發(fā)生率為14.71%（5/34）；研究組中沒有患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為0.00%（0/34）。組間并發(fā)癥發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.397，P=0.020＜0.05）。

3 討論

前臂尺橈骨骨折為臨床中多發(fā)骨折，其發(fā)生率占全身骨折的6%以上，占上肢骨折的15%以上。此種骨折對患者肢體功能損害嚴(yán)重，治療難度大，很多患者在經(jīng)過針對性治療后出現(xiàn)不愈合、延遲愈合、畸形等狀況，對患者前臂旋轉(zhuǎn)功能造成嚴(yán)重不良影響，損害患者的身心健康，患者的生活質(zhì)量很差[5]。夾板固定治療是前臂尺橈骨骨折主要治療措施，能夠糾正骨折，幫助患者逐步恢復(fù)前臂功能，但是由于人體前臂生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)為前臂中部周徑稍長，其長度略長于前臂遠(yuǎn)端 、前臂近端，前臂各斷面有較大的比較差異，因此在傳統(tǒng)固定治療時可能發(fā)生前臂受力不均，這導(dǎo)致夾板和肢體不吻合，引發(fā)骨折對位不佳，影響骨折愈合效果。因此臨床研究者指出對傳統(tǒng)夾板固定防治予以改良，優(yōu)化固定效果十分必要。

該次研究以該院患者為研究對象，通過設(shè)置參照組、研究組的方式對比分析傳統(tǒng)夾板固定、改良夾板外固定兩種治療方式的效果差異。經(jīng)臨床數(shù)據(jù)對比分析發(fā)現(xiàn)采用傳統(tǒng)固定方式治療的參照組患者骨折對位情況不理想，骨折愈合效果不佳，并發(fā)癥發(fā)生率高，而采用改良夾板外固定治療的研究組患者對位效果良好，骨折愈合優(yōu)良率高，無并發(fā)癥發(fā)生。此研究結(jié)果證實(shí)改良夾板外固定的臨床治療效果良好。

機(jī)體前臂的解剖學(xué)特點(diǎn)為中立位情形下尺骨莖略高，一般高于橈骨背側(cè)0.3 cm左右，且與橈骨側(cè)面形成10°彎曲弧度。因此傳統(tǒng)的固定方式對位效果不佳，且容易發(fā)生并發(fā)癥。該次研究中參照組中有7例(20.59%)患者骨折未對位，而有5例（14.71%）患者發(fā)生切口感染、骨間背側(cè)神經(jīng)損傷并發(fā)癥。改良夾板外固定以前臂解剖結(jié)構(gòu)為出發(fā)點(diǎn)，在符合其生理弧度基礎(chǔ)上實(shí)施外固定，因此實(shí)施固定后夾板與前臂對位狀況良好，且能夠有效防止撓尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)分離、尺骨莖突移位或下陷引發(fā)并發(fā)癥，因此能夠最大限度提升患者的骨折愈合效果。該次研究中研究組患者骨折對位情況良好，骨折愈合優(yōu)良率高，無并發(fā)癥發(fā)生。這一研究結(jié)果符合以上分析。

綜上所述，予以前臂尺撓骨骨折患者改良夾板外固定治療，可有效提升患者的骨折對位效果、骨折愈合優(yōu)良率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全可靠，推廣應(yīng)用價值高。

[1]黎潤超,熊秉剛,黎明華,等.T型鋼板內(nèi)固定與石膏夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較[J].實(shí)用手外科雜志,2016,30(2):208-210.

[2]蔡穗東,符瑜亮,陸武澤.手法復(fù)位夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折70例[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(18):3044-3046.

[3]莫冰峰,尹東,黃宇,等.手法整復(fù)小夾板固定與外固定架固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折效果對比觀察[J].山東醫(yī)藥,2016,56(44):89-91.

[4]郭景泉.外固定支架與小夾板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(23):129-130.

[5]高彥平,王國林,桂書斌,等.改良壓力墊的小夾板外固定治療粉碎性Colles骨折的臨床分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(3):319-320.