跟骨關節內骨折移位通過植骨術與切開復位內固定治療的效果分析

溫月云，張志新

1.臨清市人民醫院手足外科，山東臨清 252600；2.臨清市人民醫院急診科，山東臨清 252600

跟骨骨折受暴力問題明顯，加上骨折類型相對復雜，所以常常累及距下關節，處理是否得當直接影響病殘率以及患者的生活質量[1]。跟骨關節內骨折有移位的可能性，且一旦發生移位，將直接加重患者的病情。既往治療以切開復位內固定為主，但是在治療優良率方面、愈合時間方面表現出明顯的不足。有資料指出，切開復位內固定聯合植骨術治療跟骨關節內骨折移位整體療效顯著，利于患者術后機體康復效果[2]。因此，該文就該院36例跟骨關節內骨折移位患者作為實驗對象，進行分組治療對比，總結聯合治療方案價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象均為跟骨關節內骨折移位患者，病例選擇時間為2013年6月—2016年6月，總計36例。隨機分為各18例的實驗組和參照組兩組，患者及家屬知情且配合參與實驗。實驗組：男性患者12例，女性患者6例；患者年齡最小者20歲，年齡最大者49歲，年齡均值（35.50±3.30）歲。參照組：男性患者 13例，女性患者5例；患者年齡最小者21歲，年齡最大者47歲，年齡均值（36.20±3.20）歲。跟骨關節內骨折移位患者年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組：切開復位內固定治療。患者行仰臥狀以及硬膜外麻醉，定位跟骨組織外側后做L型切口至跟骨部位骨膜組織的基礎上完成銳性分離處理。掀開組織瓣、腓骨長肌腱、腓骨短肌腱并植入克氏針將碎塊上移的情況朝下側牽拉、完成有效整復。糾正機體十字角、跟骨結節關節角，完成移位組織的糾正處理。另外，克氏針固定后進行機體跟骨外側充分翻轉、提起相關關節面部位、進行C臂機查看，并完成骨折復位處理。實驗組：參照組治療的同時聯合展開植骨術治療。選擇人工骨進行填充、回翻機體外側骨壁，并借助螺絲釘、鋼板完成復位。另外，在復位合格后進行皮瓣組織縫合，放置引流裝備。

1.3 治療效果評價標準

實驗對象手術效果以Maryland評分標準作為參考，總分100分。優秀標準：90分以上；良好標準：75～89分之間；尚可標準：50～74分之間；較差標準：49分以上[3]。

1.4 觀察指標

記錄實驗對象臨床治療優良率結果、治療滿意度以及骨折愈合時間、疼痛評分（參考VAS視覺模擬疼痛評分，分數越高說明骨折患者疼痛感受越明顯）[4]。

1.5 統計方法

跟骨關節內骨折移位患者實驗研究數據均使用SPSS 21.0統計學軟件計算。治療優良率等計數資料以[n（%）]形式展開，χ2檢驗；骨折愈合時間、疼痛評分等計量資料以（±s）形式展開，t檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間治療優良率結果對比

實驗組優良率100.00%高于參照組66.66%（χ2=7.200 0，P=0.007 2）。詳細指標數據結果見表1。

表1 中重度急性喉炎患兒組間臨床療效對比

2.2 組間治療后骨折愈合時間以及疼痛評分對比

實驗組：患者骨折愈合時間均值為（3.20±0.20）個月，疼痛評分均值為（2.50±0.50）分。參照組：患者骨折愈合時間均值為（5.05±0.60）個月，疼痛評分均值為（5.60±0.50）分。兩組骨折患者組間相同指標結果對比，實驗組均明顯優于參照組，（t1=12.410 1，t2=18.600 0 P＜0.05）。

2.3 組間患者治療滿意度對比

實驗組：患者中非常滿意度12例，滿意者6例，無不滿意患者，總治療滿意度100.00%。參照組：患者中非常滿意度10例，滿意者3例，不滿意患者5例，總治療滿意度72.22%。經統計學計算，實驗組患者治療滿意度100.00%明顯高于參照組72.22%，（χ2=5.806 5，P=0.015 9）。

3 討論

跟骨是足部最大跗骨，擔負著接近50%的人體體重，在跟骨發生骨折骨折的情況下，一旦骨折線累及跟距關節面則視為跟骨關節內骨折，若未累及則為跟骨關節外骨折，其中跟骨關節外骨折治療相對簡單且治療預后效果佳。相關資料指出，約80%以上的跟骨骨折均為跟骨關節內骨折，且跟骨關節內骨折具有發病率高、骨折移位現象多發等特點，在加重病情的同時增加機體受限程度，不但造成患者明顯疼痛感主訴，且增加了患者負性情緒表現以及治療難度，影響治療預后[5]。臨床治療中，此類骨折主要以切開復位內固定為主，整體療效不佳，未達到預期治療效果。跟骨關節內骨折移位借助植骨術聯合切開復位內固定療法，可以借助L型切口規避機體骨膜組織損傷問題，另外合理使用克氏針可以有效支撐機體復位后的關節面，規避再次移位問題。另外，植骨術在對機體骨折組織進行解剖、復位的基礎上，能夠規避骨折面缺損情況，促進術后康復效果。

該文選擇收治的36例跟骨關節內骨折移位患者，分為兩組進行治療效果對比，組間基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05）。結果顯示：實驗組跟骨關節內骨折移位患者治療總優良率為100.00%、治療總滿意度為 100.00%、骨折愈合時間為（3.20±0.20）個月、疼痛評分為（2.50±0.50）分；參照組跟骨關節內骨折移位患者治療總優良率為66.66%、治療總滿意度為72.22%、骨折愈合時間為（5.05±0.60）個月、疼痛評分為（5.60±0.50）分。經統計學計算，組間治療總優良率、治療總滿意度、骨折愈合時間、疼痛評分指標相對應結果數據對比，實驗組均優于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，跟骨關節骨折以內骨折為主，相對于外骨折情況，內骨折治療更具難度性，并直接影響治療預后效果。手術治療的目的是實現患者關節面的完整性，降低創傷性關節炎的發生幾率。相對于切開復位內固定療法，聯合植骨術治療更具優勢，可以提高治療效果、患者滿意度，縮短術后骨折愈合時間，降低患者疼痛評分，建議推廣應用。另外，對于局部軟組織條件相對較差且老年患者仍應以保守治療為主。

[1]呂子旭.切開復位內固定加植骨術治療跟骨關節內骨折移位的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南,2015(36):50.

[2]趙雪.切開復位內固定加植骨術治療跟骨關節內骨折移位臨床效果分析[J].中國傷殘醫學,2017,25(2):46-48.

[3]郭軍.切開復位內固定聯合植骨術在跟骨關節內骨折移位治療中的應用效果[J].醫學理論與實踐,2016,29(15):2053-2055.

[4]陳春書,劉方剛.跟骨關節內骨折移位經植骨術與切開復位內固定治療的效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(58):11487.

[5]戴正球,邵金龍,劉永茂,等.切開復位內固定加植骨術治療跟骨關節內骨折移位臨床療效觀察[J].醫藥前沿,2016,6(8):216-217.