河北 吃下編制改革這顆定心丸

文／本刊記者 葉龍杰

2016年12月，作為中編辦、省編辦聯系單位，全國首批備案制改革試點市，河北省唐山市一步到位、將市直屬13家公立醫院全部納入創新公立醫院人員編制管理改革范疇。運行一年多來，通過試點改革，唐山市切實解決了困擾公立醫院多年的編外人員管理難題，為醫護人員營造了更有尊嚴的執業環境。

沒有編制，就不是“自家人”

“在一家單位工作了14年之后，如果還覺得自己沒有融入這家單位，真是一件糟心的事”。采訪中，唐山市第二醫院質控辦周鑫向記者回顧了自己參加工作的經歷，2004年畢業后進入醫院工作，他很快發現，自己與醫院的部分職工在“身份”上有差異。

2004年，唐山衛生系統作為該市首批事業單位聘任制度改革試點，繞開了編制話題，在全市率先施行人員聘用制，明確對新進入的各類人員實行聘用制人事代理。唐山市編制委員會不再受理審批市屬醫院因新增床位而申請增加的人員編制事宜。在此之前，公立醫院編制緊張已不是新話題，但無論“擴編”還是“去編”，由于涉及的利益調整太廣，短期內難以推行。

當年，剛剛進入醫院的周鑫有了一個人事代理的身份，這個身份賦予他一個“參照”的坐標系：薪酬分配和職稱評聘參照在編人員待遇，但在保險和退休等其他待遇上則存在很大的差別。等一等、熬一熬，獲得編制成了很多新進人員共同的期待。

這份期待隨著醫療服務增長、醫院規模擴大而變得越來越沉重。數據顯示，截至改革前，唐山市第二醫院在職人員1238人，其中編內540人、編外698人。在698人中，有臨床科室的學科帶頭人，有管理崗位的骨干，也有醫院引進的高層次專業技術人才?！按蠹倚睦锟偸遣惶崳X得沒有明確的保障，還不是醫院真正的‘自家人’?！敝荟握f。

在整個唐山市，缺乏安全感的醫務人員規模更大。在2016年年底前，唐山市直屬各公立醫院人員編制與實有人員嚴重脫節，市直屬13家公立醫院共有人員編制7287名，實有在編人員5314人，另有各類編外聘用人員7507人。由于在編人員與編外聘用人員同崗同工不同酬，導致專業技術人員流失嚴重，特別是一些急需、高層次專業技術人才引不進、留不住。要想穩定隊伍、營造公平環境，編制改革必須重新起步。

變養人為養事，變審批為監管

怎么改？由于受編制總量和事業單位進人凡進必考等現行政策的限制,要想真正落實同工同酬同待遇，必須徹底改變公立醫院多種身份、不同待遇的問題。為此，2016年12月，唐山市出臺《關于創新公立醫院人員編制管理實施方案》，提出對公立醫院由編制管理改為備案制管理，實行人員使用控制數管理，變事前審批為事中事后監管，逐步實現從養人向養事、從審批向監管的轉變。

《方案》明確，參與改革的公立醫院其事業單位性質和公益屬性保持不變；經考試合格納入人員控制數管理的編外人員，聘任到相應崗位后，將全部執行事業單位人事管理政策，在崗位聘任、職稱評定、選拔任用、考核獎懲、社會保險、人事檔案、人員流動、收入分配、工資核定、退休待遇等方面全部執行事業單位人事管理政策，全部參加事業單位養老保險并全面建立職業年金制度，從根本上解決分配不公問題。

“備案制解決了公立醫院原有因編制數額限制，不能根據醫療衛生事業發展及時補充工作人員的問題?！碧粕绞行l生計生委主任李建新說，改革后，依據公立醫院的規模、床位數、門診量和醫療特色等，全面重新核定了人員使用控制數16010個，納入管理12688人（含原編制內管理人員5314人），空余人員控制數3322個，為事業發展留足了空間。

對原有在編人員，唐山市提出封存現有5314名在編人員底賬，按照事業單位在編人員管理，人員信息錄入機構編制信息平臺,按“減員一個、減編一名”的辦法逐步核減現有編制，新過渡為控制數管理的7400余名人員實行實名制臺賬式單列管理。

不過，由于新過渡為控制數管理的人員全部參加事業單位養老保險并全面建立職業年金制度，此項改革成本主要由醫院承擔，為此給唐山市各家公立醫院帶來了不小的壓力。多位受訪醫院管理者都希望政府財政能夠適當分擔部分改革成本。

既補足短板，又精兵簡政

“經市編辦核定，我院的人員使用控制數為3957人，比原有編制2282人增加了1675人，充分滿足了醫院發展的需求。要為這項改革點贊?！碧粕焦と酸t院院長張靜表示，改革后，醫院在人員控制數總量內，選人用人自主，只需向上級主管部門申報用人計劃，經編制、人社部門審核后，自主招聘、自行確定崗位，招聘結束后，只需將聘用情況備案。

唐山市第二醫院院長趙剛表示，編制備案制管理是一種無需政府部門審批的編制管理新模式，切實解決了醫院現實管理中面臨的矛盾。有利于穩定人心，增強職工對醫院的歸屬感，提高原編外人員待遇。

當然，改革并不意味著公立醫院在用人方面徹底脫離政府的指導。唐山市規定，人員使用控制數方案由試點醫院根據核定標準自主提出，核定標準為：一級醫院按床位數與人員使用控制數一般按1：1.4至1：1.5的比例核定，二級醫院一般按1：1.5至1：1.6的比例核定，三級醫院一般按1：1.6至1：1.7的比例核定。承擔公共服務職能的單位可按2%～5%比例核增。這個標準每兩年動態調整一次。

在人員結構方面，唐山市提出，專業技術人員比例不低于人員使用控制數的85%，綜合管理人員比例不高于人員使用控制數的15%，逐步加大專業技術人員崗位設置比例，后勤服務崗位逐步實現管理社會化。在領導職數方面，人員使用控制數500名以下的，院級領導職數不超過5名；501名至1000名的，院級領導職數不超過7名；1000名以上的，根據工作需要可適當增加院級領導職數。醫院每個內設機構領導職數原則不超過3名。

一位不愿意透露姓名的醫改專家認為，唐山市的編制改革立足于一松一綁，使得補足短板與精兵簡政同時發酵。通過人員使用控制數核定，公立醫院解決了人事管理的現實困難；政府有關醫療衛生事業發展的意圖貫徹能力也沒有削弱；原來的編外醫務人員則受到鼓勵、彌補缺憾，成為了改革的受益者。