安徽天長：從打造緊密型醫共體切入

2015年，安徽省天長市開展縣域醫共體建設試點工作，通過優化資源配置，逐步建立起分級清晰、分工合理、運行順暢的縣域整合型醫療衛生服務體系。

打造整合性醫療衛生服務體系，天長市首先建立起緊密型醫共體，采取“九部一中心”工作機制。在牽頭醫院成立醫共體管理中心，下設9個工作部（人事工作部、健康促進部、財務管理部、業務指導部、信息管理部、藥品耗材采購部、公衛服務部、督查考核部、基金管理部）強化醫共體牽頭醫院職責，從之前單純“管醫院”向“管體系”轉變，對所屬基層醫療機構進行全面管理。進一步完善醫共體考核機制，市醫改委負責對醫共體進行考核，考核結果與醫共體牽頭醫院財政撥款、院長年薪等掛鉤。

同時，開展醫保管理體制改革試點工作，推進“三保合一”。在原來的市醫管會基礎上，調整成立天長市深化醫藥衛生體制改革委員會（簡稱市醫改委），設立市醫改監督稽查局，與市醫改辦合署辦公。整合新農合、城鎮職工和居民醫保經辦機構，成立天長市醫療保障基金管理中心，實行雙重管理，業務上由滁州市財政局管理，人、財、物和業務經辦職能由天長市財政局管理，同時整合醫療保障行政管理職能。

擴大按人頭總額預付范圍。將原來的新農合按人頭總額預付，擴大到現在的城鄉居民醫保基金實行按人頭總額預付，打包交給醫共體。實行同病同保障試點。選擇50個臨床路徑較為明確、縣內醫療機構有收治能力的手術類常見病種，試點實行“同病同價”補償。

隨著整合型醫療服務體系建設推進，天長市綜合醫改形勢向好：縣域內就診率穩步提高。2017年，縣域內就診率為92.34%。縣級公立醫院運行不斷優化。藥占比、檢查化驗收入占比逐年下降，醫務性收入占比逐年增長。基層醫療機構服務能力逐年提升。2017年，鄉鎮衛生院住院門急診人次、住院人次分別為84.26萬人次、1.1萬人次，較2016年分別增長47.54%和15.13%。

群眾就醫負擔不斷下降。2017年，新農合基金縣域內實際補償比為70.48%，今年6月新農合基金實際補償比達71.12%。2017年，市外住院基金使用5069.88萬元，占全市基金使用率21.29%，較2016年下降0.81%。醫務人員收入待遇明顯提高。2017年，兩家縣級醫院醫務人員平均工資分別達13.6萬元和11.6萬元，較醫改前翻了一番。

大健康管理效果初步顯現。高血壓、糖尿病控制率逐年提升，2017年分別為60.4%和50.3%。目前，全市家庭醫生簽約服務總簽約人數達到30.01萬人，總簽約率49.93%。