規范讓“互聯網+醫療”不再飄在云端

9月14日，國家衛生健康委員會召開新聞發布會，介紹了國家衛生健康委員會和國家中醫藥管理局制定的《互聯網診療管理辦法（試行）》《互聯網醫院管理辦法（試行）》《遠程醫療服務管理規范（試行）》等3個文件的有關工作情況，這3個文件是今年4月25日國務院辦公廳《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》出臺后的首批重要配套文件。

對互聯網診療行為分類管理

據國家衛生健康委員會醫政醫管局副局長焦雅輝介紹，此次印發的3個文件的創新分之處在于：對于“互聯網+醫療”行為規范采取了分類管理的方式。通過之前的分析梳理發現，我國當前的“互聯網+醫療”大致可以分為兩類：利用互聯網技術開展某些診斷和治療的核心業務；圍繞診斷治療開展的預約掛號、診間結算、移動支付、信息推送等周邊服務。

此次出臺的3個配套文件主要是對第一類的服務行為進行細分：具體劃分為遠程醫療，即由醫療機構之間使用本機構注冊的醫務人員，利用互聯網等信息技術開展遠程會診和遠程診斷；互聯網診療活動，即由醫療機構使用本機構注冊的醫務人員，利用互聯網技術直接為患者提供部分常見病、慢性病復診和家庭醫生簽約服務；互聯網醫院，包括作為實體醫療機構第二名稱的互聯網醫院，以及依托實體醫療機構獨立設置的互聯網醫院。

焦雅輝認為，此次公布的相關監管方式是文件的第二大亮點。文件要求，各省在對互聯網醫院進行準入審批前，首先要建立省級互聯網醫療服務監管平臺，否則不能審批互聯網醫院。該監管平臺要對包括互聯網醫院、互聯網診療、遠程醫療服務等所有通過互聯網進行的在線醫療服務進行監管，監管范圍包括醫務人員資質、診療行為、處方流轉、信息安全等方面。同時，由于遠程醫療和互聯網診療的主體均為實體醫療機構，因此對其采取線上線下一致監管。對于互聯網醫院中由第三方申請設置的情況，規定其必須依托實體醫療機構，并形成線上線下責任共同體，雙方共同承擔相應法律責任。

此次文件還對之前模糊不清的“互聯網+醫療”行為各個參與方相關法律責任進行了劃分和明確。在3個文件中分別明確了法律責任的主體，互聯網診療的責任主體是提供互聯網診療服務的實體醫療機構。對于互聯網醫院，一旦發生診療損害，被害方首先要向所在地的衛生健康行政部門提出訴求，由落地的實體醫療機構和互聯網醫院共同來承擔責任，兩者根據協議分別承擔各自相應的法律責任。對于遠程醫療服務則分為兩類：遠程會診和遠程診斷。對于遠程會診，會診的受邀請方只提供診療意見，最后診斷和治療的決策權依然在邀請方，所以相應法律責任由邀請方來承擔；對于遠程診斷，是醫聯體內利用遠程實現“基層檢查，上級診斷”的方式，應由邀請方和受邀方共同承擔法律責任。

是否為復診有了識別工具

對于“互聯網+醫療”的行為準入問題，焦雅輝表示，如果想要開展互聯網診療活動，特別是對復診患者在線開具處方，開展醫療機構必須實現電子病歷系統和藥師審核系統之間的互聯互通。目前，國內三級醫院基本能夠做到這點。此外，凡參與診療活動的醫生，必須有3年獨立臨床工作經驗；醫療機構要對在線醫務人員進行電子實名認證，有條件的單位可通過人臉識別等更高級別的認證技術對醫生身份進行嚴格管理。同時，在網上提供服務的醫生必須是國家醫師電子注冊系統中能夠查詢到的醫生。

同時，在線醫師開具的處方，應有藥師審核把關。對此，焦雅輝認為，目前最大的難點不在于技術，而在于藥師數量嚴重不足。我國目前有執業醫師300余萬名，而執業藥師僅數十萬，缺口巨大。

按照之前出臺的文件要求，對于互聯網診療服務的對象，必須是復診患者。那么，如何準確高效地識別參與互聯網診療過程的患者是否為復診患者，焦雅輝表示，其工具為當下正在建設的各地區域衛生信息平臺及電子病歷數據庫。未來，患者的電子病歷和居民電子檔案實現鏈接后，執業醫師在線開展復診并開具處方時，可以明確患者是否已在實體醫療機構有過相關疾病的確切診斷結果。如果在信息平臺不能查詢到患者的相關診斷結果，在線醫師必須拒絕為其提供處方服務。

對于“互聯網+醫療”行為的相關醫保報銷政策，據焦雅輝介紹，對于符合規定的互聯網診療行為要制定相應的醫保和價格政策，首先應明確收費服務項目，根據其服務內容是否屬于基本醫療服務的范疇，決定其是否參與醫保報銷。相關政策目前已劃歸國家醫療保障局管理。