規(guī)范分級轉(zhuǎn)診 防范全國漫游

近年來,國家各部委陸續(xù)出臺異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算相關(guān)政策，在對象范圍、結(jié)算層次、結(jié)算系統(tǒng)等方面不斷改善。從2009年制度試點初期以來，以安置異地退休人員為重點，逐步將符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診人員、異地長期居住和常駐異地工作人員納入結(jié)算范圍。在實現(xiàn)省內(nèi)異地住院費用直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，自2017年開始逐步解決跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算問題。同時，推進(jìn)省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)與國家系統(tǒng)對接，并加快將更多基層醫(yī)療機構(gòu)納入跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)范圍。

當(dāng)然，我們應(yīng)該看到，目前在實際結(jié)算中仍存有一些問題。例如，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民、新農(nóng)合這兩個網(wǎng)上直接結(jié)算系統(tǒng)雖運行平穩(wěn)，但各地的醫(yī)保信息還不能全國互通，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)和平臺仍需加緊建設(shè)；對就醫(yī)行為的規(guī)范與審核系統(tǒng)也需要進(jìn)一步完善。此外，目前社會上較為擔(dān)心的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算便利后，是否會使得參保人員傾向于選擇級別更高的醫(yī)療機構(gòu)從而導(dǎo)致“醫(yī)保全國漫游”現(xiàn)象，雖然從國家醫(yī)療保障局的評估和監(jiān)測來看，目前為止異地直接結(jié)算還沒有引起大規(guī)模的跨省無序就醫(yī)，但為了基金安全平穩(wěn)運行，這一問題仍應(yīng)予以關(guān)注。

根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點工作任務(wù)的通知》，國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)推進(jìn)跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算工作，擴大定點醫(yī)療機構(gòu)覆蓋面。……