自體血小板分離技術在心血管手術應用進展

王 惠（綜述），黑飛龍（審校）

心血管手術創傷大、操作復雜，多數需要肝素抗凝和體外循環（cardiopulmonary bypass，CPB）支持，因此心血管手術往往伴隨著圍手術期失血和異體輸血的高風險。在美國每年外科手術大約需要1 500萬單位的濃縮紅細胞，其中心臟手術的用血量占全國總用血量的10%～15%［1］。隨著心血管外科手術量和復雜程度的增加，心血管手術的用血需求逐年增加，臨床用血日益緊張。同時，患者在輸注異體血制品時面臨著感染肝炎、艾滋病等病毒的風險，在術中輸注異體血制品越多，患者術后發生感染、急性腎功能衰竭和呼吸功能衰竭的機率越高［2］。Paone G等學者的研究顯示CPB冠狀動脈旁路移植患者圍手術期即使只輸注1到2個單位紅細胞，仍會顯著增加術后ICU停留時間和死亡率［3］。為了緩解血源緊缺的局面和改善患者預后，需要更安全積極有效的血液保護措施。自體血小板分離技術（autologous plateletpheresis，APP）是在患者肝素化之前將部分全血引出體外，分離為貧血小板血漿（platelet poor plasma，PPP）、富血小板血漿（platelet rich plasma，PRP）和濃縮紅細胞（red blood cells，RBC），在體外循環結束魚精蛋白中和肝素后，將PRP回輸，避免體外循環對血小板的破壞來達到目的的一種血液保護技術。近年來，對這一技術的認識不斷深入，包括血液破壞和保護的病理生理機制、技術操作的方式、時機的把握、臨床效果的評價，都有了新的進步，現將這一領域的進展綜述如下。

1 CPB引起血小板損傷的機制

CPB后有部分患者會出現持續性非外科性出血，這是多種因素造成凝血功能障礙，通常與血液稀釋、凝血因子消耗、血小板數量和功能異常、纖維蛋白溶解亢進等因素相關。……