宮頸殘端插植配合體外放療在宮頸殘端癌中的應(yīng)用

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(福建省腫瘤醫(yī)院放療科，福建 福州 350014)

宮頸殘端癌是婦科惡性腫瘤中較特殊的類型，子宮次全切除術(shù)后其中l(wèi)%～3%的患者會(huì)發(fā)生宮頸殘端癌[1]。對于Ⅱb期以上需要行根治性放療的病例，因子宮體缺如，腔內(nèi)放射源的放置受限，使得放療靶區(qū)劑量分布不理想，正常組織受量增加，降低了局部控制率，增加了并發(fā)癥發(fā)生率[2]。本研究探討經(jīng)陰道將施源器直接插入宮頸殘端腫瘤，給予后裝插植放療，并配合體外調(diào)強(qiáng)放療，為宮頸殘端癌提高局部劑量及保護(hù)正常組織提供一個(gè)有效的治療方式。

1 資料與方法

1.1一般資料入組福建省腫瘤醫(yī)院2009年10月至2016年3月收治的經(jīng)病理證實(shí)的宮頸殘端癌患者15例，年齡34～65歲，中位年齡47歲；病理類型：鱗癌12例，腺癌2例，腺鱗癌1例；臨床分期：Ⅱb期10例，Ⅲ期5例(其中Ⅲa期2例，Ⅲb期3例)。

1.2治療方法

1.2.1 體外調(diào)強(qiáng)放療 患者仰臥位，給予真空墊及體膜固定，行CT定位，掃描范圍從胸12至坐骨結(jié)節(jié)下緣3 cm，掃描層厚5 mm，獲取定位圖像，在三維治療計(jì)劃系統(tǒng)內(nèi)由2名以上放療醫(yī)師和放射物理師計(jì)算實(shí)體腫瘤靶體積(GTV)、臨床靶區(qū)(CTV)和計(jì)劃靶區(qū)(PTV)，并進(jìn)行膀胱、直腸、乙狀結(jié)腸等重要危及器官勾畫，利用Pinnacle系統(tǒng)采用多葉光柵適形技術(shù)，設(shè)計(jì)7個(gè)非共面等中心照射野，使95%以上的等劑量曲線覆蓋PTV，并保證危及器官的耐受量及熱點(diǎn)未落在危及器官內(nèi)，用6 MV-X線照射，48.0～50.4 Gy，分割為1.8～2.0 Gy/次，1周5次，共24～28次完成。

1.2.2 宮頸殘端插植近距離放療 所有患者外照射結(jié)束后均再次給予MRI檢查以明確殘存腫瘤，插植前30 min給予嗎啡10 mg皮下注射止痛，留置導(dǎo)尿管并排空膀胱、直腸，插植時(shí)取截石位，在B超引導(dǎo)下從陰道放置宮頸殘端插植管，插植設(shè)計(jì)時(shí)遵循以下3個(gè)原則：1)插植針盡可能穿過腫瘤的中心；……