多元化教學方法在《中西醫(yī)結合兒科學》教學中的實踐與體會

羅銀河， 王孟清， 蔣屏， 謝靜， 李麗鵬

21世紀以來我國進入了經(jīng)濟全球化、科學高速化、教育國際化等全面發(fā)展的時代，為了適應現(xiàn)代科學、醫(yī)學技術的發(fā)展，培養(yǎng)適應社會需求的全新應用型人才，提高學生的實踐能力，創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)，高等教育的教學方法也面臨著機遇與挑戰(zhàn)。《中西醫(yī)結合兒科學》是高等中醫(yī)院校的臨床主干課程之一，該課程的學習為后續(xù)臨床實習打下基礎。而目前該課程學時減少，課程內(nèi)容不斷更新，醫(yī)學技術不斷發(fā)展，如何保證教學效果不斷提高，成為新時期《中西醫(yī)結合兒科學》教學改革的艱巨任務。因此，筆者在辨析了教學方法與教學效果的關系，以及《中西醫(yī)結合兒科學》教學的側重點的基礎上，對《中西醫(yī)結合兒科學》教學中教學方法的多元化方面進行了實踐與探索。

1 教學方法和教學效果的關系探析

教學方法是教師和學生在教學活動過程中所采取的方式和手段。教學效果即教學活動所獲得的預期的成效。教學方法和教學效果都是教學的基本要素，是整個教學過程中的重要組成部分。教學方法決定了教學效果，教學效果是檢驗教學方法運用是否得當?shù)闹匾侄巍？茖W地選擇最佳的教學方法，才能保證課程教學質(zhì)量，達到教學效果最優(yōu)化，實現(xiàn)教學目標。

高等教育教學方法的改革與創(chuàng)新，筆者認為關鍵是與時俱進，與生俱進。我國要可持續(xù)發(fā)展，需要知識面廣、能力強、素質(zhì)高的復合型人才。我校為了適應現(xiàn)代高等學校教育改革，為了實現(xiàn)中醫(yī)藥全新應用型人才的培養(yǎng)目標，以社會人才需求為導向，及時調(diào)整專業(yè)培養(yǎng)目標，加快對課程內(nèi)容、教學方法、教學模式的改革，以適應社會對人才的需求。教授法和學習法是相輔相成，密不可分的。教授法是學習法的向導，學習法是教授法的根據(jù)，教授法可依照學習法有針對性地、有目的性地制定，進而合理性地執(zhí)行，從而達到有效教學的目的。學習的主體是學生，學生在想什么，需要什么，是教師必須考慮的，根據(jù)學生的渴望和需求，進行教學方法上的改革與創(chuàng)新。脫離了學生的創(chuàng)新是沒現(xiàn)實意義的。因此，選擇具有針對性與時效性的教學方法是我們每個教師必須做的。

2 《中西醫(yī)結合兒科學》教學側重點分析

臨床課程的教育，其核心目的必然是引導學生樹立正確的醫(yī)學道德觀，培養(yǎng)學生臨床實踐能力、創(chuàng)新能力。即看待醫(yī)學界現(xiàn)象時所選取的立場、觀點與角度，處理臨床疾病所采取的手段與方法。《中西醫(yī)結合兒科學》作為一門臨床課程，課程的最為重要的目的要求學生能運用基本理論和基本知識熟練處理兒科臨床各類常見疾病。因此，教學目標要突出臨床學科特色，強調(diào)實際應用價值。首先，在系統(tǒng)傳授專業(yè)知識的同時，應該在學生心中樹立正確的醫(yī)學價值觀、道德觀，在未來執(zhí)業(yè)過程中能自覺抵制不良醫(yī)學風氣。其次，要求學生牢固掌握理論知識，同時理解各知識點之間的聯(lián)系。再次，鼓勵學生獨立思考根據(jù)所掌握的基本理論、基本知識如何解決臨床實際問題，進而獲得專業(yè)知識的同時學會自主學習處理問題的方法，指導學生在課后有選擇性地進行專業(yè)閱讀，同時關注國內(nèi)、國際醫(yī)學動態(tài)變化，最新研究進展等。

3 教學方法的多元化

3.1 講授法發(fā)展學生智力 講授法是保證教學效率的最直接、最常用的教學方法[1]。教師在講授過程中，發(fā)揮教學的主導性，根據(jù)教學內(nèi)容調(diào)整教學進程，使學生能夠在限定的教學時間內(nèi)學習到更多的系統(tǒng)的科學文化知識，從而提高了教學效率。清晰、高效地講授學習內(nèi)容，傳授知識，能夠發(fā)展學生智力，充分保障教學效率和進度的“積極前進”。運用講授法時應具有啟發(fā)性。比如講授新生兒黃疸這個疾病，發(fā)病機制是難點知識，首先采用板書或者多媒體，以示意圖的形式復習回顧膽紅素的代謝過程，這樣有利于學生理解在膽紅素代謝過程中引起新生兒黃疸的各種原因，為后續(xù)講授臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、治療奠定基礎。接下來在介紹各種病因時通過啟發(fā)式教學讓學生自己思考在膽紅素代謝的哪一階段出現(xiàn)問題，再接著趁熱打鐵，因勢利導，各種不同病因引起的黃疸會有哪些表現(xiàn)，怎樣治療，讓學生圍繞膽紅素代謝這一過程主動地進行后續(xù)內(nèi)容的學習。這樣能很好地訓練學生的分析能力，激發(fā)學生的學習積極性，活躍課堂氣氛，從而取得了良好的教學效果。

3.2 討論法提高學習獨立性 討論法是學生在教師的組織指導下，圍繞某個主題，陳述表達各自觀點，進行討論或辯解，從而去偽存真，獲取知識的方法。討論法鼓勵全體學生積極參加活動，活動前需要對這個問題或主題查閱相關的資料，儲備一定的知識，同時在查閱資料的過程中也需要理解、思考這些問題，學生之間也需要相互合作，這樣可以培養(yǎng)學生的合作互助精神、理解能力和獨立思考能力。與講授法等教學方法相比，討論法更能激起學生強烈的學習興趣和旺盛的求知欲望[2]。它克服了傳統(tǒng)教學法的嚴格說教,而是把知識融入到討論中,使學生和教師的地位真正做到平等,從而使學生有了更大的主動性,更輕松的學習心境,從而取得更加良好的教學效果[3]。比如學習“兒童液體平衡的特點和液體療法”這部分內(nèi)容，可通過以下的問題進行討論：(1)小兒體液調(diào)節(jié)有哪些特點?與成人比較有哪些不同？(2)滲透壓就是張力嗎?液體的滲透壓怎么計算，張力怎么計算？(3)不同性質(zhì)的脫水補充累積損失量時應怎樣選擇液體?(4)為什么等滲性脫水時小兒補1/2張含鈉液?而成人補等張含鈉液？這樣圍繞教學重點組織討論，使學生思維步步深入，促進思維的發(fā)展，對知識的掌握更加牢固深刻。還比如在學習完一個系統(tǒng)疾病之后，可以運用病案討論法加強對本系統(tǒng)疾病的復習鞏固。通過病案討論，一方面復習鞏固了該系統(tǒng)疾病的基本理論知識，加深對該系統(tǒng)疾病的理解，另一方面學生對疾病的認識由理論到了臨床，興趣大為提高，由被動學習變?yōu)橹鲃訉W習，有利于培養(yǎng)學生獨立思考能力、創(chuàng)新性思維能力、表述能力及分析能力。

3.3 直觀演示法結合練習法培養(yǎng)動手能力 直觀演示法可以借助于現(xiàn)代科學技術和多媒體手段，以圖片、動畫、實物、動作、視頻等多種形式展示教學內(nèi)容，讓學生通過仔細認真觀察獲得感性認識。俗話說“百聞不如一見”,直觀演示教學法正好體現(xiàn)這點[4]，它是教學中最重要、最常用的教學方法之一。練習法學生依照老師教導的方法技巧，反復練習、實踐、摸索，最終掌握技巧技能，成功順利完成動作或活動。比如望小兒指紋、測量囟門、母乳喂養(yǎng)指導等知識點，老師可以先講解這些操作的詳細步驟過程，然后進行現(xiàn)場演示，在演示的同時著重強調(diào)注意事項、關鍵步驟、重要操作手法等，學生邊觀看邊模仿，體會操作的要點，獲得感性認識后，然后讓學生親自動手操作，深刻體會基本要領，最后老師對其操作進行點評指正，及時解決存在問題。這樣使學生手腦結合，認知與技能并重，真正掌握知識。

3.4 讀書指導法培養(yǎng)自學能力 讀書指導法是教師指導學生通過閱讀教科書或參考書，以獲得知識、鞏固知識、培養(yǎng)學生自學能力的一種方法[5]。重視學生閱讀教材，是讀書指導法中最重要的環(huán)節(jié)。教師指導學生閱讀教科書的方法，用已知知識來解釋臨床癥狀和體征，弄清同一疾病在不同病理發(fā)展階段的不同臨床表現(xiàn)之間的聯(lián)系和轉化，不同疾病出現(xiàn)相同臨床表現(xiàn)的病理機制的差異，把疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉化、診斷、治療等貫穿起來，便于理解、記憶和掌握。例如急性腎小球腎炎和腎病綜合征都有共同的臨床表現(xiàn)——水腫，但引起水腫的病機并不相同，因此教師就要指導學生認真閱讀教材，比較兩者之間的差異，從而有利于理解治療方法的不同。教師除了指導學生閱讀教科書外，還應指導學生如何選擇與利用參考書，如何檢索和引用文獻資料等等。學生可以通過資料室、圖書館、網(wǎng)絡等資料查閱國內(nèi)外最新研究進展、研究狀況、名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗等，從而獲取教科書以外的知識，拓寬了知識面。讀書指導有利于改變學生學習的盲目性，為學生指明正確的學習方向，調(diào)動學生學習的主觀能動性，展示學生自己才能。同時讀書指導要求教師不斷地更新、拓寬自己的知識，有利于提高教師自身的業(yè)務素質(zhì)[6]。

3.5 任務驅動法培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力 任務驅動教學法是以富有趣味性，能夠激發(fā)學生學習動機與好奇心的情景為基礎，與教學內(nèi)容緊密結合的任務為載體，使學習者在完成特定任務的過程中獲得知識與技能的一種教學方法[7]。任務驅動法體現(xiàn)了“學生主體”的思想，有利于調(diào)動學生的學習積極性，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)學生獨立探索及合作精神[8]。在兒科學的教學實踐中，可以結合案例法、讀書指導法等教學方法使用。例如，在維生素D缺乏性佝僂病教學中，提供臨床真實病例，設置患者就醫(yī)時的真實情景，提出引導問題：(1)根據(jù)病例特點，該患兒應診斷為什么疾病？(2)該患兒還應做哪些實驗室檢查？(3)你認為此患兒該如何治療？明確任務后，教師提供解決問題的線索，要求學生獨立或協(xié)作解決這些問題。學生通過閱讀兒科學教材、參考書籍、筆記，相互討論，咨詢臨床醫(yī)生，搜索網(wǎng)絡，請教其他老師等各種渠道，主動獲得與學習任務相關的知識，整理形成書面報告，詳細闡述自己的分析。最后由教師組織學生討論交流，對學生的發(fā)言實時進行補充和更正，避免遺漏和錯誤的發(fā)生[9]。

在教學實踐中，綜合運用多元化教學方法，使《中西醫(yī)結合兒科學》教學能夠更好滿足應用型人才培養(yǎng)的需要，全面培養(yǎng)學生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力，顯著提高課堂教學質(zhì)量。學生通過多元化教學法，提高查閱資料和應用能力、臨床與基礎知識相結合分析和解決問題的能力，及團隊溝通、協(xié)作能力，掌握實用技能，為綜合素質(zhì)能力提高和更好服務社會打下了良好基礎[10]。