流行性出血熱患者低血壓休克期及少尿期護理體會

詹蕊

流行性出血熱是臨床上常見的一種傳染病，主要由病毒感染引起，臨床表現比較復雜，春冬兩個季節的發病率最高，且以青壯年男性為高發人群[1]。典型病例病程呈五期：發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復期。本病的主要病理變化是全身小血管廣泛性損害，臨床上以發熱、休克、充血、出血和腎臟損害為主要表現。臨床觀察，流行性出血熱死亡多發生在低血壓休克期和少尿期，這兩期護理的好壞，直接影響到治愈率的高低。在低血壓休克期，常出現血壓下降、大腦供血不足、組織血流灌注不良、腎衰竭；少尿期會出現水電解質紊亂、酸堿平衡失調、高血容量綜合征、繼發感染、顱內及消化道出血等一系列嚴重并發癥，故低血壓休克期和少尿期是五期變化中對患者生命威脅最嚴重的兩期。

1 資料

1.1 一般資料 本組病例來自我院2016年10月至2017年4月收治的流行性出血熱患者36例。經流行病學資料、臨床特征、實驗室ELISA法檢查，符合流行性出血熱的診斷標準。其中男21例，女15例。平均年齡34.6歲，其中20～40歲患者28例。來自農村25例，來自城市11例。36例患者均出現低血壓休克期及少尿期表現。

1.2 臨床分期 根據患者的發熱程度、血壓、尿量、出血量、腎臟損害情況、并發癥等臨床表現進行分期：低血壓休克期是由于病毒毒素入侵，使全身廣泛的血管內皮損傷而導致大量的體液外滲所致，臨床表現為血壓下降，收縮壓≤90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。少尿期患者的腎功能出現改變，尿量＜400 mL/d，甚至無尿。這兩期的表現可以不典型，也可同時重疊。

2 低血壓休克期及少尿期的臨床觀察及護理

2.1 低血壓休克期的臨床觀察 一般發生于病程的第4～6天，遲者病程8～9 d出現。36例流行性出血熱患者中，29例在發熱末期或熱退同時出現血壓下降，7例在熱退后發生，先有低血壓傾向，護理人員重點觀察患者的血壓、脈搏、意識、皮膚溫濕度及顏色的變化、頸外靜脈的充盈度[2]。一般血壓開始下降時四肢尚暖。當血壓繼續下降則出現臉色蒼白、四肢厥冷、脈搏細弱或不能觸及，尿量減少等。當大腦供血不足時，可出現煩躁、譫妄、神志恍惚，少數頑固休克患者，由于長期組織血流灌注不良，而出現發紺，并引起DIC、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)和急性腎衰竭的發生。及時發現病情變化并報告給醫生，是降低流行性出血熱患者病死率的關鍵。

2.2 低血壓休克期的臨床護理 ①監測血壓。測量血壓的變化是低血壓休克期護理工作的首要內容，也是醫生制定治療方案的依據。一般重癥患者血壓每1～2 h測量一次，危重癥患者血壓10～30 min測量一次，如發生低血壓休克，及時報告醫生。②心理護理。患者在此期面色蒼白、四肢厥冷等癥狀明顯，會產生極度恐懼和不安的心理，因此做好患者的心理護理特別重要。應該耐心地給患者進行心理安慰，為患者解釋流行性出血熱低血壓休克期的相關知識，增強其對醫護人員的信任感、安全感及對康復的信心，指導家屬不要將緊張、焦慮的情緒傳染給患者。③休息。低血壓休克期患者應當絕對臥床休息，部分患者剛進入此期，僅表現脈壓差減小，休克癥狀不明顯，導致患者不遵醫囑，隨意下床走動，此時更應該加強對患者疾病知識的宣教，使其積極配合治療，絕對臥床休息。④飲食護理。此期患者應該給予清淡、高熱量、高維生素流質或半流質飲食，如面條、稀飯、菜湯等，禁食牛奶、豆漿等高蛋白類食物，少食多餐。⑤皮膚護理。減少對皮膚的不良刺激，保持床鋪清潔、干燥、平整，衣服應當寬松。幫助患者保持舒適體位，用軟墊適當保護。⑥口腔護理。及時清除口腔分泌物及痰液，每6 h用質量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液或質量濃度為0.03 g/mL的雙氧水清洗口腔一次。⑦準確記錄24 h出入水量。遵醫囑詳細、及時、準確的記錄好出入量，是了解腎功能損傷程度和低血壓休克期進展的關鍵。

2.3 少尿期的臨床觀察 少尿期常繼低血壓休克期出現，亦可與低血壓休克期重疊，或由發熱期直接進入。與低血壓休克期重疊的少尿應和腎前性少尿相區別。護理人員重點觀察記錄患者24 h出入量及神志、生命體征的變化，一般認為24 h尿量＜400 mL為少尿，尿量＜100 mL為無尿，少數患者無明顯少尿而存在氮質血癥，稱為無尿型腎功能不全，這是腎小球受損而腎小管受損不嚴重所致[3]。在少尿期，我院36例流行性出血熱患者中有3例少尿持續1 d，28例少尿持續3～7 d，其中5例無尿，有明顯氮質血癥，血尿素氮(BUN)＞28.56 mmol/L，嚴重尿毒癥表現者，每日BUN升高＞7.14 mmol/L，做血液透析。

2.4 少尿期的臨床護理 ①嚴格記錄24 h出入水量。本病進入少尿期病情發展變化快，準確記錄24 h出入水量非常重要。入量包括：靜脈輸入量、飲食攝入量。飲食攝入量包括患者喝的水、湯、吃的飯菜、導瀉劑等。出量包括：尿量、透析液、嘔吐物及糞便等。患者的杯、碗、尿瓶都標有刻度，以便準確記錄，尿量太少，在尿瓶內測量不準時，用注射器抽取尿瓶中的尿液測量。同時，應注意觀察尿的顏色、性質以及有無絮狀物、膜狀物等。此期患者因存在高血容量綜合征，故須嚴格控制液體輸入量及輸入速度。②心理護理。患者在本期表現為煩躁不安、焦慮恐懼。醫護人員要鎮靜，態度熱情、動作沉著、熟練。向患者及家屬說明少尿期的疾病知識及注意事項，根據不同患者的心理狀態，采用不同的心理護理措施，處理好患者及家屬的心理問題。告知患者雖然病程可能會長，但只要積極配合治療，此病是可以治愈的。并以度過少尿期進入恢復期的患者為例，消除其恐懼心理，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。③休息。此期患者也應當絕對臥床休息，不能下地活動，注意保暖，避免受涼，保持病室安靜、舒適、清潔。④飲食護理。此期患者少尿或無尿，體內大量代謝產物不能排出體外，應給予高熱量、豐富維生素、低鹽、低蛋白、低鉀半流質飲食。水鈉潴留和氮質血癥時，應嚴格限制水、鈉、蛋白的攝入[4-6]。向患者解釋限制飲水的重要性，若有煩渴，可給予溫開水漱口。⑤皮膚護理。流行性出血熱少尿期患者由于血液循環差，營養供給不足，一些患者出血現象還會加重，表現皮膚瘀斑增加、鼻出血等，而且長時間臥床，皮膚抵抗力低下，受壓部位容易缺血壞死，形成潰瘍，產生褥瘡。所以少尿期患者床單應清潔、干燥、平整、及時更換，保證干凈整潔。定時為患者翻身并按摩受壓部位，預防皮膚并發癥的發生。⑥血液透析的護理。血液透析是流行性出血熱少尿期的重要治療手段，能夠幫助患者渡過危險期，降低病死率。透析前應觀察并記錄患者生命體征，向患者和家屬做好心理護理，說明透析的目的、操作程序，使他們配合治療護理工作[5-8]。透析后做好觀察與護理，包括觀察透析效果，切口有無滲血、出血或紅腫等，注意保持切口敷料清潔干燥[9-10]。透析前后要及時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄。

3 結果

通過對36例流行性出血熱患者的生命體征、出入水量、出血、心理情況等的觀察，給予對應的心理、飲食、皮膚、記錄出入水量等護理，提高了臨床的預見性。在我院36例同時存在低血壓休克期及少尿期的患者中，除1例死于心力衰竭，1例死于急性腎衰竭外，其余34例均痊愈出院，此兩期的死亡率5.56%，治愈率94.44%。

4 討論

流行性出血熱五期中的低血壓休克期和少尿期先后出現，也可以兩期重疊，是本病最危險，病死率最高期。護理人員必須有高度的責任感，擁有精湛的護理技術，通過掌握病情特點，及時發現患者病情變化、早期癥狀、體征，為治療提供準確的依據，并且及時采取護理措施，給予心理護理、飲食指導、講解疾病知識及有針對性的護理，有助于縮短低血壓休克期和少尿期的病程，減少并發癥的發生，使患者順利進入多尿期，提高流行性出血熱的治愈率。