早孕期胎兒靜脈導管研究進展

周羿 綜述 王慧芳 審校

(1.廣州醫科大學，廣東 廣州 510182;2.深圳市第二人民醫院，廣東 深圳 518035)

1 靜脈導管正常解剖結構及血流動力學特點

在人類胎兒期，胎兒存在3個特有的動-靜脈交通通道:①卵圓孔及卵圓孔瓣，位于左、右心房之間的房間隔上，它允許血液從右心房進入左心房而不允許血液逆流;②動脈導管，存在于主動脈和肺動脈之間，將肺動脈的血導入降主動脈;③靜脈導管(ductus venosus，DV)，將臍靜脈內的富氧血導入下腔靜脈。DV作為胎兒體內3條動靜脈交通支之一，位于連接臍靜脈和下腔靜脈之間，與臍靜脈連接處狹窄，與下腔靜脈連接處略寬呈細長喇叭管形，在其入口處峽部起到限制血流的作用。由于DV的存在，使臍靜脈與下腔靜脈之間存在門-腔靜脈壓力階差，所以胎兒靜脈系統中DV血流速度最快，平均血流速度達60～85cm/s。DV管壁較其他靜脈系統相比有其特殊性，Mavrides等[1]尸檢發現胎兒DV壁有彈性纖維，其表層覆蓋平滑肌細胞及少量的神經元細胞，因此可以改變DV的直徑及長度，從而調節血管阻力。DV還作為傳動軸將心房搏動波向臍靜脈傳導，方向與血流方向相反，主要反映了心房的順應性、血管阻力及心功能的變化。

臍靜脈血經過DV，大部分由卵圓孔進入左心房。DV在這里是作為臍靜脈直接進入下腔靜脈的旁路途徑，避免了肝臟微循環的高阻力。DV中約53%富氧血流優先由卵圓孔進入左心系統，通過二尖瓣、左心室、升主動脈及主動脈弓分支供應頭部及重要臟器，而腹部來源的下腔靜脈血流優先由右心房經三尖瓣引入右心室[2]?！?br>