淺議中醫醫院在新醫改形勢下的發展思考

摘 要 新一輪綜合醫改逐步向縱深化推進，城市公立中醫醫院面臨政策調整帶來的發展環境變化，分級診療實施、多點執業推廣、社會資本進入，都勢必在人才流動和業務量方面深層影響公立中醫院。改革形勢的變化要求城市公立中醫醫院必須積極順應政策形勢的調整變化，從挖掘自身潛力入手，圍繞中醫藥特色的發揮，著力提升醫院核心競爭力，找到新醫改形勢下適合自身的發展之路。

關鍵詞 新醫改 中醫院 形勢 發展

作者簡介：張輝，揚州市中醫院。

中圖分類號：C913.7 文獻標識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.12.356

隨著醫改的不斷深入，中央在頂層設計中對中醫藥發展越來越重視，《國務院關于印發中醫藥發展戰略規劃綱要（2016-2030 年）》、《國務院辦公廳關于印發中醫藥健康服務發展規劃（ 2015- 2020 年） 的通知》、《中華人民共和國中醫藥法》，利好的法規、文件不斷出爐。2016 年8 月召開的全國衛生與健康大會，是新中國成立以來以健康為主題的最高規格大會，會上習近平總書記首次提出中國特色衛生健康發展道路，為應對國內外健康挑戰提供“中國方案” 。種種跡象表現，生存環境的較大變革，已為中醫醫院迎來了難得的歷史性發展機遇，中醫醫院，特別是城市公立中醫醫院，應當牢牢把握好國家重視、扶持中醫藥事業發展的大好時機，積極順應新醫改的發展政策導向，調整醫院發展的戰略定位，量身打造科學、可行、有效的中長期發展規劃。

一、新醫改下中醫醫院發展環境變革

（一）政策支持、渠道放寬，醫療資源格局向基層與非公立醫療機構傾斜

本次新醫改中除繼續發展基層醫療機構外，還明確提出進一步擴大社會辦醫規模，非公立醫療機構床位數和服務量占比到今年要達到20%以上，形成多元辦醫格局，目前非公立醫療機構在科研申報、醫保定點、職稱申報等方面已逐步與公立醫院縮小待遇上的差距，同時各省陸續出臺管理辦法，鼓勵執業醫師多點執業。種種跡象表明公立醫院未來所面臨的市場競爭更加激烈，市場環境更加開放 。

（二）分級診療制度推進，促使醫療資源縱向整合

在分級診療模式中，為切實做好基層中醫藥城鄉對口支援工作，要求市級龍頭單位，以派駐支援隊伍為主、設備和資金支持為輔，以適宜技術培養為紐帶，積極發展區域性醫療保健聯合體，每年對口支援一定數量的中心衛生院。隨著分級診療模式逐步成型，常見病、多發病和慢性病的首診過渡到基層醫療單位，醫院資源下沉，作為市級單位，在縱向幫扶同時，思考如何加強自身建設，從而保證充足的門診病源，是發展的重點問題。

（三）取消藥品加成，醫院收支結構改變

公立醫院收入主要來源于財政補助、藥品加成、患者支付三個方面，目前， 江蘇省作為新醫改試點，所有公立醫院均已全面取消藥品加成，實施藥品零差率銷售，而配套的補償政策和補償機制尚未到位，如何發揮中醫藥特色優勢，創收節支，深刻影響著醫院的發展。

（四）深化人事分配制度改革

人事薪酬制度改革是本次醫改的重頭戲，在基礎性績效和獎勵性績效核算的基礎上，充分考慮醫務人員職業特點，適當增加績效工資總量，將醫務人員延時工作，如加班、值班、夜班和上門服務等正常工作時間之外勞動報酬，不計入績效工資控制總額內，以薪酬勞務充分肯定醫務人員勞動付出。同時在績效考核中，加大加重對醫療服務質量和工作效率的考核占比，積極引導激勵醫務人員把對醫療服務質量和醫院運轉效率的重視落實在實踐工作中，為廣大人民群眾提供優質、溫馨、安全、高效的醫療服務。

二、中醫醫院發展的新機遇

（一）上下聯動，依托醫療聯合體，擴大區域影響力

在市衛計委的指導下市級中醫院與縣市級中醫院和社區衛生服務中心等機構成立中醫醫療聯合體，改變以往壁壘分明的松散型合作狀況，上下聯動，既加大與省級以上大型醫院開展業務合作，又牽頭主動做好對縣市中醫院以及城區社區醫療業務協作，從技術指導、學科建設、科研帶動、人員培訓、適宜技術推廣、醫技服務統籌供給等多個方面聯動合作，實現中醫醫療聯合體的良性發展。在區級合作中，以信息化為支撐，以人才和技術為橋梁，為基層醫療衛生機構和家庭醫生團隊提供足夠的專家、專科門診號源，保證基層轉診預約，暢通上下轉診通道；派駐名老中醫和骨干醫師到基層等醫療機構開設工作室，他們善于運用中醫藥知識進行診治，有較高的聲譽，并且實踐證明針灸、推拿、經典方劑等中醫藥特色治療方式更易于被患者接受，隨著醫聯體建設的逐步完善，將形成特色醫療品牌，在區域內有絕對的影響力。

（二）五個重視，打造多層次功能互補的醫療人才梯隊

醫療是知識密集型職業，醫院想具備絕對的核心競爭力，必須從以下幾點入手構建合理的人才隊伍：一是要重視抓好現有人才的培養，以技術能力提升為重點，加大培訓、考核力度，夯實醫療技術基礎，保障好技技術服務質量。二是要重視高層次人才，尤其是緊缺型人才的引進。以醫院戰略發展規劃為指導，明確專科發展方向，加大對高層次，尤其是專科領軍人才的引進，按照醫院對專科人才的需求緊迫度，結合當地經濟發展現實，合理制定緊缺型人才的引進待遇，保證引進人才能夠落地生根。對部分重點科室可先行加強基本條件配備，筑巢而引鳳。三是重視培養優秀中青年人才，針對醫療人才隊伍整體結構不合理的現象，外引是輔，內生為主，努力營造公平、競爭、擇優的用人環境，把那些思想上靠得住、學術上有造就、業務上有能力、科室建設上有辦法的優秀人才推向更高層次。從而逐步形成結構合理的高、中、低人才梯隊，以確保學科可持續發展 。四是要重視現代醫學技術的發展與提升，要緊跟臨床專科技術發展趨勢，著力引進、培訓現代醫學的診療技術，從而提升專科，尤其是危急重癥的綜合診療能力。五是要重視醫院內部管理，加快復合型管理人才培養。把業務科室、職能部門負責人都要納入管理培訓的范圍，既要有面上的諸如醫院戰略管理、文化建設方面的培訓，還要重視不同類別人員的實際情況，加強分類指導，做好精準培訓。同時還要重視科內階梯式人才結構的打造，為醫院長遠發展做好管理后備人才培養。

（三）醫養結合，培育新的業務增長點

隨著我國人口老齡化的加劇，老年人健康和看護的服務需求明顯增多。老年病有著病種復雜、患者基礎條件差、治療周期長、并發癥多等特點，傳統的以生活照料為主的養老院不能適應養老需求的變化。城市公立中醫醫院綜合服務技術全面，且中醫講究未病先防、既病防變、病后防瘥，其在慢性病、退行性疾病、老年養生等方面有著西醫難以企及的突出療效 ，在防病、保健、康復方面具備全鏈式服務能力，能夠較好地做好養老醫療保健的供給，能夠彌補單一養老機構只養不醫的缺陷，同時也能極大地方便老年患者就地就醫，緩解城市公立醫院服務需求壓力，更加滿足了老年人的生理和心理需求。

（四）中西醫并重，協作互補，打造中醫特色專科

受到專業體系不同的影響，中醫醫院在專學科建設的綜合能力與條件方面，與同級綜合型醫院存在一定差距。中醫醫院要深刻理解政府主辦公立中醫醫院的目的，就是要發揮祖國傳統醫學的特色，與綜合型醫院形成優勢互補，豐富群眾醫療服務方式。因此中醫醫院要明確發展戰略，不能盲目全盤西化，需走差異化發展的道路，將現代醫學中的先進技術與中醫診療手段相結合，突出中醫特色，打造具備明顯對比優勢的核心重點專科。同時，觀察大型醫院的發展軌跡可以發現，全面攤開的科室發展模式已只適用于三級醫院創建之初，其后的提升建設必須有“金字招牌”，打造中醫重點特色專科的必要性在分級診療，功能定位逐步明確的醫改趨勢下會更加明顯。

（五）發揮中醫藥防病治病特色優勢，加強科普宣教，發展健康養生產業

健康是一個廣義的概念，它不僅指身體不虛弱和沒有疾病，而且包含：身體健康、心理健康和社會適應能力的完全良好狀態。世界衛生組織提出要實行“預防性健康策略”，重點防治亞健康狀態。據調查當前有高達 80%的人群處于亞健康狀態，健康市場存在巨大的發展潛力，投資健康也必將成為更多人的自覺行為 。

《黃帝內經》中提出“上醫治未病，中醫治欲病，下醫治已病”，當前越來越多的人在防治疾病的基礎上更積極地要求全面提升生活質量，充分利用中醫綠色療法和“治未病”方面的優勢把亞健康人群引導到利用中醫預防疾病，尤其是廣泛應用“冬病夏治”、冬季膏方、中醫體質辨識、中藥調理等方法，制定個性化的調養保健方案，把中醫體檢和“治未病”中心做大做強，運用中醫養生學理論、治療手法，發展食療、藥浴、中醫美容、中醫保健康復等產品，成為中醫醫院穩定發展新的助推器。 新醫改導向全省形成3-5個覆蓋全生命周期的中醫藥健康服務聯盟，提升中醫藥資源利用效率，對三級中醫院而言，這是一個機遇。

注釋：

趙繼榮.新醫改背景下中醫醫院管理戰略思考.中醫藥管理雜志.2017（8）.69-70.

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參考文獻：

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