公立醫院績效管理及運營成本控制研究

李琦

【摘 要】構建適合我國公立醫院基于績效管理的成本核算方法非常重要，這其中包括：建立完善的成本核算方法來保證醫院績效管理的實施；在全成本核算下，運用作業成本法核算科室級與項目級成本，為醫院的績效考核提供可靠數據支持；完成成本核算與績效管理的對接，全面實現財務成本和管理成本信息的單軌制核算，實現以績效管理為助力來推動公立醫院成本核算的精細化。

【關鍵詞】公立醫院；績效管理；成本控制

當前，隨著醫療改革深入發展，公立醫院正積極地轉變內部管理模式，不斷提升醫院的市場競爭力，以保障公立醫院的健康發展。然而，“看病難”的問題卻沒根本解決，依然是社會各界重點關注的問題。各大公立醫院為有效解決這一問題，改善并提升醫院自身醫療成本管理的精細化程度，從而提升公立醫院的整體實力。在當今醫療改革的大環境下，公立醫院需要以自身管理模式轉型，才可以使醫院自身在當下的市場環境中有競爭力。本文是探討公立醫院如何有效地進行成本管理，使之能夠更好地推動公立醫院成本管理效率的提升。

一、公立醫院成本管理現狀與存在的問題

在當前經濟高速發展的新形勢下，公立醫院成本管理水平制約了公立醫院發展。醫院管理首先是缺乏成本管理，現行公立醫院的成本核算過于粗放。加之公立醫院成本管理體系的缺陷，目前大部分公立醫院還沒有一個完整的成本核算體系，所以就不能更加深入地反映醫院管理，也不能適應當下市場經濟條件下公立醫院財務制度的成本管理要求。缺乏綜合的財務管理信息平臺使成本核算涉及范圍廣，財務核算工作量大，金融部門需要與多部門來合力工作，這樣才可以加強成本管理，從根本上避免資源浪費嚴重使內部控制不流于形式。公立醫院對績效管理缺乏正確認識，造成效率低，公立醫院績效管理部門缺乏有效的成本核算管理，注重醫院成本管理，強調直接成本管理和間接成本管理，成本分析是科學性和合理性的缺乏。

績效分配的制定過程和員工參與和認同的缺乏，指標不能反映實際公立醫院日常工作是無法控制的，實際的操作中不知道成本核算應承擔的職能，忽視了決策的作用，從而影響了成本核算的有效實施。醫院成本管理與外部市場環境脫節，阻礙了醫院競爭力，影響了醫院的可持續發展。成本管理是全員參與、全方位、全過程的控制系統工程，成本管理是一項復雜的系統工程，需要進行科學的規范化管理。而對職能部門的成本管理缺乏足夠的重視。公立醫院的成本管理不僅是一個財務部門的工作，更需要醫院的領導高度重視和全體醫務人員的參與，使各個部門密切地配合來挖掘潛力，才能降低成本并增加收入。

二、公立醫院采取績效管理和成本控制的重要性

1.提高公立醫院員工的成本意識。公立醫院要通過成本核算來提高醫院員工的成本意識，減少不必要的浪費，從而提高公立醫院的經濟效益，還要加強控制部門供應。以此來實現用多少，領多少，避免醫務工作中不必要的浪費和積壓，降低醫院的資本投入。

2.促進公立醫院資源的優化配置。通過引入優良的績效管理成本核算模式，合理利用醫療資源有效利用率，提高工作效率，強化醫院員工的成本意識。對于高端醫療設備，在購買之前必須要經過相關職能部門的專業論證，并根據每個公立醫院的實際情況和每個醫務臨床科室需要來決定是否采購，提高醫用設備的利用率。

3.完善公立醫院的激勵制度。公立醫院通過全方位的成本控制，最大的收獲就是能夠更全面地評價不同經濟效益和經營成果。例如，通過病房數據來評估護士長的工作量，并評估科室主任或醫護人員的績效。此外，臨床科室、醫藥、醫療技術、輔助科室、行政職能等部門也符合實際情況的評估數據。

三、進一步完善績效管理和成本控制的有效手段

1.注重成本管理的全過程。為了提高成本管理的效率，公立醫院要進行全過程、全方位的成本控制，減少住院費用，有效提高資產配置率，保證醫院收入的快速健康增長。公立醫院財務管理是以成本核算為基礎的，在減輕病人的經濟負擔的同時，還要對各科室成本支出的費用進行核算。通過分析、建立有效的工作指標體系。例如，、病患住院的平均天數、病床使用率以及病床周轉率與手術單元等指標，在制定切實可行的目標，提高公立醫院服務的效率和減少支出。

2.績效管理的評價機制。成本核算的最終目標是降低公立醫院的管理成本，包括支出的數量、獎勵和懲罰的分配成本不同管理方式，匯總醫院內部各部門的支出成本和金額。并在反映勞動強度、工作效率、風險因素和經濟效益等方面的臨床工作，作為衡量其優劣的依據，對臨床科室進行科學評價。此外，關注醫療收入增長速度，了解醫療技術的改善是收入增長的內在動力，工作效率是加快收入增長的關鍵因素。目標管理主要通過患者的滿意度、醫德醫風、醫療質量、經濟收入綜合指標考核各個科室，有其他手段實現考核、獎懲，上述規定在相關部門，也應給予相應的獎勵。

3.開發績效管理和成本核算軟件。在經濟突飛猛進，科技高速發展的今天，公立醫院也需要順應科技時代發展潮流，與時俱進，積極地建立信息管理平臺，促進醫務信息系統進一步優化，拓寬服務范圍。公立醫院可以通過信息化的提高成本精細化管理，為該項管理工作建立堅實的實施基礎。公立醫院首先應努力建設完備的HRP綜合經營管理信息系統，以解決公立醫院信息閉塞的問題，努力推進成本管理深層次發展，實現預算編制、財務工作、績效管理、醫院資產等大模塊信息的整合，有效融合公立醫院財務信息、業務信息，使各項財務信息得到統一查詢和交互分析等工作，為公立醫院進行正確的成本管理決策提供有效的信息參考和數據支持。

總之，公立醫院應結合自身的實際情況，通過加強全面有效的資產管理、預算管理、資金管理來提升醫療質量管理水平，使公立醫院成本管理工作進一步完善，為醫院的決策與發展提供可靠的財務信息支持，降低經營風險，降低經營成本，從而提高公立醫院成本管理水平。

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