關于護士執業資格考試基礎醫學課程整合的研究與實施

施風英

據官方最新統計數據顯示，我國目前共有注冊護士總數為22.4萬人，距離我國衛生部《醫藥衛生中長期人才發展規劃（2011—2020）》提出的到2020年注冊護士達到445萬人、每千人口注冊護士達到3.14人的目標有很大差距。

一、護理人才需求與護資通過率現狀調研分析

護理工作是醫療衛生事業的重要組織部分，與人民群眾的身心健康和生命安全息息相關。隨著時代的進步和社會的發展，各行各業對服務型人才的需求都在發生著變化，對人才的要求越來越高，在醫學界對護理人才的要求不僅要有高超的技能，而且要有敬業精神、良好的人際溝通能力和心理素養。護士執業資格考試是我國評價護理專業人才培養質量的標準，考試合格與否關系到學生護士職業生涯能否啟動。護士執業資格考試通過率2013全國為59.6%，2014年全國為51.4%，2015為49.3%，2016年為44.5%，2017年為40%。近五年的數據顯示，護士資格考試通過率不及50%，也就是說每年超過50%的人無法取得執業資格。預計2018年護士執業資格考試全國通過率將降低到30%。所以護理工作人員所面臨的問題是一方面行業人才需求很大，但另一方面護資資格通過率低，很多人被擋在了護理工作之外。因此提高護士資格考試率是目前亟待解決的問題。影響護資考試通過率的因素很多，下面僅就基礎醫學教學與護資考試做粗淺的探討和分析。

二、傳統的基礎醫學教學模式分析

我國系統的醫學教育最早源于1866年美國醫學傳教會在我國創辦的博濟醫科學校，采用“以學科為中心”的三段式教學模式，該模式教學分為三個時段即基礎醫學課程學習、臨床醫學課程學習以及臨床實習，基礎醫學教學依次按解剖、生理、病理、藥理、微生物免疫等依次進行。這種傳統的醫學教學模式在我國沿用至今。筆者所在學校從1958年建校至今護理專業的教學也一直沿用這種模式。

三段式教學模式的優點是學科系統性、完整性較強，便于實施教學和組織管理，但是該課程體系學科之間相對獨立、學科之間缺乏應有的交融滲透；基礎醫學和臨床醫學之間的聯系較少甚至相互脫節；相關內容課程之間重復較多，導致的結果是任課教師教學任務繁重、教學時數較多，有些內容可能越講越深甚至遠遠超出了護理工作，而有些知識點則可能缺失；學生在學習基礎醫學過程中感覺特別的分散，同一系統、器官或者組織的知識點有時需要在不同的學科間隔半年甚至一年講授，等到學生再次接觸該知識點時，已經忘得寥寥無幾。由于教學時數的限制，哪個學科教師都無法系統地介紹同一系統、器官或者組織的宏觀與微觀、形態與結構、正常與異常的關系，使得學生無法系統地把握人體這個復雜的高智能結構體。傳統的醫學教學模式課程內容枯燥單調、未能體現護理學的專業特點，與護資考試無法接軌，直接影響學生護資考試的通過率以及將來的就業。在教學方法上采用的是呆板的灌輸式和說教式以及學生死記硬背一張卷定成績的考試方法，缺乏對學生綜合能力的培養，教師缺乏對學生基礎醫學知識與臨床實踐相聯系的引導，學生處于被動學習的狀態。傳統的護理學教學模式明顯影響對學生綜合技能和創新能力的培養，也給學生對基礎醫學的學習帶來很大的困難，因此護理專業教育的改革勢在必行。

三、護士執業資格考試大綱分析

根據《護士條例》《護士執業注冊管理辦法》和《護士執業資格考試辦法》精神，我國護士崗位實行準入制度，護士必須通過護士資格考試才能申請執業注冊，國家衛生計生委（原衛生部）負責組織實施護士執業資格考試，護士執業資格考試實行統一考試大綱、統一命題、統一合格標準的國家統一考試制度，通過考試評價申請執業資格者是否具備執業所必需的護理專業知識和工作能力。根據《中華人民共和國護士管理條例》，從1994年（試點）開始舉行全國護士執業水平考試，1995年全面鋪開。2011年護士執業資格考試進行了改革，新的考試大綱注重學科間整合，重點考察考生動手操作能力和綜合應用所學知識解決問題的能力，力求全面科學地考察考生的知識和能力。護士執業資格考試打破了以往以傳統學科為基礎的考試模式，結合我國醫療衛生事業的工作實際，采取了按系統、疾病為基礎的考試模式，考試由原來的4個科目（基礎知識、相關專業知識、專業知識和專業實踐能力）改變為專業務實和實踐能力2個科目。大綱的編排打破原有的內、外、婦、兒、基護的分類方法，將疾病按系統分類即基礎護理知識和技能、循環系統疾病病人的護理、消化系統疾病病人的護理等21章內容，將全部的基礎醫學課程如解剖、生理、病理與病理生理、藥理、微生物免疫等，根據現代護理工作的需要融入到各章節中。考試包括專業實務和實踐能力兩個科目，題型全部為選擇題?；A醫學的考核大多是融入病案當中進行的，要求基礎醫學課程知識體系更加完整，傳統的三段式教學模式顯然不能適應現代護理教學和護士執業資格考試的需要，亟待改革基礎醫學課程體系。新的課程體系應與護士執業資格考試相符合，注重實踐教學，強化學生的實踐技能，提高學生的綜合素質。

四、基于護資考試基礎醫學課程重新整合

傳統醫學“三段式教學模式”的弊端引起了國內外醫學教學界的廣泛關注，并且掀起了醫學教學模式（醫學課程模式）的改革浪潮。新的課程模式大體分為三種模式。

第一，“以學科為中心的課程模式”。在此模式上建立新的核心課程體系。目前美國、日本的很多醫學院校都采用這種模式。

第二，“以器官系統為中心”的課程模式。該模式按照器官、系統地把相關的知識進行重新整合。目前美國、歐洲、加拿大和日本的一些醫學院校采用該種課程模式。

第三，“以問題為中心”的教學模式。該模式圍繞疾病提出問題，根據問題編制教學案例，在教學過程中采用教師為引導，學生為主體的教學形式，體現了學生的主體地位，培養了學生解決問題的能力。目前國際上和我國的一些醫學院校采用該種模式。

目前在世界醫學教育界，多數專家比較肯定“以器官系統為中心”和“以問題為中心”兩種課程模式，并被公認為是20世紀世界醫學教育教學改革的里程碑。

筆者學校2015年12月承擔山西省省級課題《基于護士資格考試構建基礎醫學課程教學評價體系》，借鑒國內外基礎醫學課程整合的相關經驗，隨機抽取兩個護理專業的班級，組建了教學改革試點班，采取“以器官系統為中心”的課程模式進行教學，具體實施過程如下。

1.組建“以器官系統為中心”課程教學模式的教學團隊

抽取解剖、生理、病理、藥理、微生物免疫學科組的學科帶頭人組建教學改革團隊，負責對實驗班試行教學改革、教學改革研究，團隊成員基本素質高且相對固定，充分保證了教學和研究的順利進行。

2.制定新的教學大綱

全面分析近三年的護士資格考試大綱以及真題，查閱大量的資料，認真研究護士資格考試涉及的內容以及臨床課教師和相關學科教師以及學生的反饋信息，制定與培養方案相適宜的全新的教學大綱、教學計劃和教學進程。

3.重新整合并確定新的教學內容

本著“夠用、實用”的基本原則，結合新的教學大綱，對基礎醫學課程教學內容進行重新梳理、整合，注重各學科之間相關知識點的有機聯系、銜接、滲透與融合，刪減了交叉重復的內容，使基礎醫學知識變成了一個完整的學科體系。

4.編制教學講義、編寫和整理案例，實施案例教學

結合護資考試大綱組織編寫了四大系統—循環系統、呼吸系統、消化系統、泌尿系統的教學講義以及編寫整理教學案例。這四大系統也是護資考試的重點系統，護資考試的所有內容全部以案例的方式進行考試，所以案例教學所用的案例全部與護資考試案例格式一致，而且盡量的應用護資考試真題案例，使學生早期就能接觸到護資考試題，學習做到有的放矢。

5.組織集體備課和相互聽課

集眾家智慧采眾家之長，通過集體備課將個人智慧轉化為集體優勢，提高教學效益，實現資源共享；通過聽課進行議課，對課程做出綜合分析，在肯定優點的基礎上，重點分析問題和不足，并且一起分析產生問題的原因，最后提出改進意見，共同探索、共同提高。

6.改革考試模式

課題組成員在探索和試行“以器官系統為中心”的教學模式的同時，改革對學生考核評定辦法。首先根據新型的教學模式建立相應的試題庫。試題庫的所有試題都基于護士執業資格考試，題型全部都是案例分析?？己藢W生的試題全部都從試題庫抽取，同時注重學生平時學習的考核和記錄，并將學生的學習態度、課堂紀律、實驗考核、病例分析討論等成績一并計入總成績，對學生進行綜合評價，激發學生的學習熱情。

五、小結

從承接省級課題開始嘗試以“器官系統為中心”的教學模式至今將近兩年的時間，經過團隊的共同努力，取得了良好的教學效果和階段性成果，并且增強了學科之間的緊密聯系，增強了知識的系統性，為將來過渡臨床和護資考試打下了良好的基礎。經過課程整合有效避免了學科之間的重復和交叉，縮短了課堂教學時間，提高了學習效率。應用案例教學法，尤其是在教學過程中經常貫穿護資考試題，使學生盡早地接觸到臨床和護資考試的內容，為將來臨床課的學習、護資考試奠定了良好的基礎。以器官系統為中心的教學模式是一項系統工程，在實際的運行過程中還存在很多問題和困難，團隊將不斷探索和總結、逐漸完善，并且希望在全?；蚋蠓秶茝V應用。

（作者單位：山西省陽泉市衛生學校）