佳木斯地區300例胃癌患者臨床病理特征的調查研究

黃勝彪+夏良鋒+郭人溥+趙凱歌+蘇德望

[摘要] 目的 探討佳木斯地區胃癌患者臨床病理特點。 方法 回顧性調查了佳木斯大學附屬醫院經胃鏡檢查并經病理確診的胃癌患者的臨床及病理資料。 結果 本地區胃癌調查組男213例，女87例，男女之比為2.4∶1，發病部位以胃竇為主，Borrmann Ⅲ型胃癌最常見，TNM分期三期最常見，病理特點與腫瘤分期在不同性別組，不同年齡組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 本地區胃癌以中老年男性為主，年齡、性別與胃癌的內鏡分型、腫瘤分期有相關性，對不同類型的患者應結合其內鏡和病理特點，提高胃癌檢出率。

[關鍵詞] 胃癌；Borrmann分型；TNM分期；內鏡

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）30-0124-03

[Abstract] Objective To explore the clinical pathological characteristics of gastric cancer patients in Jiamusi area. Methods The clinical and pathological data of gastric cancer patients examined by endoscopy and confirmed by pathology in Jiamusi University Affiliated Hospital were analyzed retrospectively. Results There were 213 cases of men and 87 cases of women in the gastric cancer survey group of the area， with the ratio of 2.4∶1. The main disease site was antrum. Borrmann Ⅲ type of gastric cancer and TNM Phase Ⅲ were the most common. There were significant differences in pathological features and tumor staging in different gender groups， different age groups（P<0.05）. Conclusion The gastric cancer patients in this region are mainly middle-aged and old men. The age and sex are related to the endoscopic classification and tumor staging of gastric cancer. Endoscopic and pathological characteristics should be combined for different types of patients， to improve the detection rate of gastric cancer.

[Key words] Gastric cancer； Borrmann type； TNM staging； Endoscopy

胃癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一，居全球腫瘤發病率和癌癥死亡率的第二位，胃癌在我國是僅次于肺癌的常見惡性腫瘤，估計每年約有近20萬新發病例[1]，并且由于不良生活習慣（如嗜酒，食燒烤或腌制食品，起居無規律）等因素的影響和各種消化道疾病診療水平的不斷提高，青年人胃癌的發病率呈逐漸上升趨勢[2]。胃癌發病有明顯的地域性差異，其中亞洲地區的胃癌發病率要遠遠高于歐美地區，國內不同地區關于胃癌的報道也不同，為了提高對佳木斯地區胃癌的認識，收集我院3年時間經內鏡及病理檢查確診的胃癌300例，對其臨床及病理方面的特點進行分析總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集佳木斯大學附屬醫院2014年1月～2016年12月三年間經胃鏡和病理證實的300例胃癌患者。

1.2 診斷標準及臨床病理評價

胃癌診斷標準以胃鏡加病理組織學檢查為依據，將胃癌病變部位分為胃竇幽門區、胃體區、賁門胃底區三部分來評價。從胃癌患者的性別、發病年齡、腫瘤部位、內鏡分型、腫瘤分期等方面分析佳木斯地區胃癌的臨床及病理特點。

1.3 觀察指標

通過對過往病例記錄的回顧，記錄了胃癌患者的①發病年齡、性別；②發病部位；③大體分型（Borrmann分型）；④胃癌分期（TNM分期）；⑤內鏡下形態；⑥臨床癥狀；⑦治療方法等指標。并通過對所記錄的觀察指標的篩選和統計學處理得出了胃癌不同年齡性別構成、胃癌發病部位的性別年齡構成、早期胃癌與進展期胃癌Borrmann各個分型的性別年齡構成、胃癌的不同TNM分期性別年齡構成。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。所有檢驗均為雙側假設檢驗，檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃癌不同年齡性別構成比較

本調查組中我院2014年1月～2016年12月三年間的胃癌患者共300例，年齡范圍為36～82歲，平均（61.18±5.67）歲，其中男213例，女87例，男：女為2.4∶1。根據WHO年齡段劃分標準：≤44歲為青年人，45～59歲之間為中年人，≥60歲為老年人。

在不同年齡組中，患者均以男性為主，胃癌患者的性別構成比差異沒有統計學意義（χ2=4.76，P=0.092）。見表1。endprint

2.2 胃癌發病部位的性別年齡構成

300例胃癌患者中，腫瘤位于胃竇204例，占68%。胃體72例，占24%。賁門胃底24例，占8%，發病部位以胃竇為主，不同性別胃癌的發病部位差異無統計學意義（χ2=3.53，P=0.17）。在不同年齡組，胃癌的發病部位差異無統計學意義（χ2=6.31，P=0.18）。見表2。

2.3 早期胃癌與進展期胃癌Borrmann各個分型中性別年齡構成

300例胃癌患者中，早期胃癌共36例，占12%，Borrmann Ⅰ型24例，占8% Borrmann Ⅱ型60例，占20%，Borrmann Ⅲ型96例，占32%，Borrmann Ⅳ型84例，占28%，在不同性別組，胃癌類型分布差異有統計學意義（χ2=9.80，P=0.044）。不同年齡組胃癌類型分布差異有統計學意義（χ2=68.35，P<0.01）。見表3。

2.4 胃癌的不同TNM分期性別年齡構成

在所研究的300例胃癌患者中，其中Ⅰ期胃癌39例占13%，Ⅱ期胃癌51例占17%，Ⅲ期胃癌123例占41%，Ⅳ期胃癌數87例占29%，不同性別術后病理分期差異無統計學意義（χ2=0.52，P=0.92）。在不同年齡組，術后病理分期差異有統計學意義（χ2=36.69，P<0.001）。見表4。

3 討論

有資料報道，中國胃癌發病率在惡性腫瘤中位居第一[3]。男女發病比率約為2∶1，死亡率占惡性腫瘤總死亡率的第三位[4]，且發病年齡呈現年輕化趨勢。我院胃癌患者資料顯示胃癌多發于老年、男性患者，男女發病率之比為2.4∶1，與以往文獻報道基本一致[5]。青年組中女性發病率較高，隨年齡增長男女發病比率逐漸增高，老年患者男女比率達3.3∶1，老年人免疫功能下降，胃動力低下，胃排空延遲，致害物質在胃內停留時間延長都是胃癌發生的高風險因素。男性胃癌患者多于女性的原因，可能與男性患者吸煙比例高、雌激素缺乏、幽門螺桿菌（Hp）感染比例高、飲食習慣等因素有關[6，7]。青年組女性發病率較高考慮與青年女性內分泌生理調節有關，比如月經、妊娠、雌激素受體活性及淋巴細胞反應活性降低等[8，9]。研究表明，雌激素通過阻斷細胞于核分裂中期，形成較多的非整倍體細胞，導致癌變[10]。本地區中老年胃癌患者男性比例增高與文獻報道相似[11]，可能與男性癌基因突變點有別于女性或胃癌存在異質性有關[12]，也可能與雌激素缺乏有關[13]。雌激素到底在胃癌發生中有何作用，有待于進一步研究。

我院數據顯示，患者胃癌的發病部位主要集中在胃竇，其次為胃體部、賁門胃底部。無論是性別組還是年齡組，胃癌的發病部位都以胃竇為主，與國內有些地區青年組好發部位為胃竇，老年組好發部位為賁門胃底處的報道不一致，可能與經濟水平、生活習慣、地理位置等各種差異有關。文獻報道，在發展中國家，低收入階層，胃竇癌相對多發，危險因素與胃潰瘍、幽門螺桿菌感染、飲食等有關。也有很多學者認為腸上皮化生從胃角部開始向胃竇、胃體延伸，這可能與胃癌多發于胃竇部有關[14]。另外胃竇部在胃鏡下屬于容易觀察的部位，胃癌的發現率可高于其他部位。

我院收治的患者內鏡下表現以進展期胃癌Borrmann Ⅲ型最常見，早期胃癌僅占12%，與國內其他報道相近[15]。年齡組中隨年齡增長早期胃癌比率下降，早期胃癌分化比較高，病灶比較小，淋巴結多數無轉移，5年生存率可達90%以上。但在我國現階段早期胃癌的檢出率不高，這與人群衛生保健知識的普及程度、胃鏡的檢查情況等有關，提醒臨床醫師警惕早期胃癌不典型的臨床癥狀，及時進行相關檢查。我院患者中，TNM分期以Ⅲ期、Ⅳ期居多，相當數量的患者就診時多已晚期，考慮與胃癌初期無特異性癥狀有很大相關性，當出現一些輕微不適時自行按一般胃病診治，導致早期診斷率低。我院數據顯示年齡越大后期才被發現的機率越大，因此年齡在45歲以上男性應作為重點篩查對象，再次提示佳木斯地區人們需提高全民健康意識，要通過各種方式加強本地區男性對胃部不適的早期重視程度，加強胃鏡的群體普查力度，盡快提高早癌的檢出率，從而提高本地區胃癌患者的生存率。

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（收稿日期：2017-07-11）endprint