三維適形放療聯合同步化療治療宮頸癌放療后復發的臨床分析

曹曉剛

[摘要] 目的 觀察與探討三維適形放療聯合同步化療治療宮頸癌放療后復發的臨床效果。 方法 選取2014年4月～2017年4月治療的宮頸癌放療之后出現復發的患者70例作為研究對象，根據隨機方法分組，每組35例，對照組患者給予單純化療治療，對觀察組患者給予三維適形放療聯合同步化療治療，對比并分析兩組患者的臨床治療效果、體重改變情況及不良反應狀況。 結果 觀察組患者的治療總有效率（82.87%）與對照組患者（60.00%）比較，組間差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者的體重增加率（37.14%）與對照組（8.57%）比較，組間差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者的不良反應總發生率與對照組比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 對宮頸癌放療后復發患者應用三維適形放療聯合同步化療治療的效果比較好，使患者病癥得到顯著改善，使患者的治療總有效數據得到明顯提升，增加患者的體重，并且沒有明顯增加患者的不良反應，具有一定的安全性，可進一步推廣使用。

[關鍵詞] 三維適形放療；同步化療；宮頸癌放療后復發；宮頸癌；不良反應

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）30-0068-03

[Abstract] Objective To observe and explore the clinical effect of three-dimensional conformal radiotherapy combined with concurrent chemotherapy in the treatment of cervical cancer recurrence after radiotherapy. Methods 70 patients with recurrent cervical cancer after radiotherapy who were treated by the author from April 2014 to April 2017 were selected as the study subjects. According to randomized method， the patients were grouped， with 35 patients in each group. The patients in the control group were given chemotherapy alone， and the patients in the observation group were given three-dimensional conformal radiotherapy combined with concurrent chemotherapy. The clinical treatment effect， weight change and adverse reactions of the two groups of patients were analyzed and compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 82.87%， compared with the control group（60.00%）， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The rate of weight gain in the observation group was 37.14%， compared with the control group（8.57%）， the difference was statistically significant between the two groups （P<0.05）. The overall incidence of adverse events in the observation group was no statistically significantly different from that in the control group（P>0.05）. Conclusion The effect of three-dimensional conformal radiotherapy combined with concurrent chemotherapy in patients with recurrence of cervical cancer after radiotherapy is better， so that the patient's condition is improved significantly. The total effective data of treatment in patients has been significantly improved， and the patient's body weight is increased. Patients' adverse reactions of patients are not significantly increased， and the safety is favorable. Therefore， the treatment can be further applied and promoted.

[Key words] Three-dimensional conformal radiotherapy； Concurrent chemotherapy； Cervical cancer recurrence after radiotherapy； Cervical cancer； Adverse reactionsendprint

宮頸癌放療后復發是指患者在放療完成的3個月之后再次出現病灶，具有比較大的治療難度[1]。三維適形放療加同步化療治療屬于全新的一種治療方法，可促使腫瘤的局部劑量增加，對患者的正常組織的損傷較少，三維適形放療可以通過比較精確的體位固定和放療計劃促使其可以得到較為理想的劑量分布，進而在臨床逐漸被推廣使用。本文選取2014年4月～2017年4月本院收治的70例宮頸癌放療后復發患者作為研究對象，探究三維適形放療聯合同步化療治療宮頸癌放療后復發的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機方法將抽取自2014年4月～2017年4月收治的70例在宮頸癌放療之后出現復發的患者分為兩組。對照組35例患者中，年齡40～68歲，平均（53.24±1.27）歲，病程為放療之后到復發轉移的時間6～38個月，平均（18.20±1.52）個月；觀察組35例中，年齡41～67歲，平均（53.23±1.29）歲，病程為放療之后到復發轉移的時間7～39個月，平均（18.33±1.50）個月。兩組宮頸癌放療后復發患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：經過病理學組織切片的確診的患者；治療之前的體力狀況評分（PS評分）是0～1分，預計生存時間>6個月的患者。排除標準：合并存在心、肝、肺、腎等重要器官功能的嚴重異常的患者；不自愿加入本研究者[2]。

1.2 研究方法

對照組宮頸癌放療后復發患者使用TP方案化療，第1天靜脈滴注135 mg/m2紫杉醇，第1～3天靜脈滴注30 mg/m2順鉑，每3周重復1次，21 d為1個治療周期。觀察組宮頸癌放療后復發患者在對照組的基礎上使用三維適形放療，造模方法：使患者保持仰臥姿勢，指導患者將自己的雙手上舉且抱頭，使用體模固定、激光定位的參考點標記法。圖像的采集：實施腹盆腔的CT增強掃描，造影劑應用10 mL碘海醇，于平靜的呼吸下進行連續掃描，層厚是5 mm，掃描到腫塊的上下界各10層。對得到的圖像上傳到三維治療的計劃系統并將靶區和危險器官畫出。制定放療計劃，使用前后野和左右兩側野的照射方法。總的劑量是45～60 Gy，每次1.8～2.2 Gy，每周一到周五共予以5次。兩組宮頸癌放療后復發患者的治療療程均是3個月。

1.3 評價指標

（1）計算兩組宮頸癌放療之后出現復發的患者的治療效果，完全緩解：接受對應治療后，患者宮頸的局部外觀無異常，周圍的組織恢復彈性，腫塊已經完全消失，且持續4周以上；部分緩解：經治療之后，患者的腫塊縮小50%及以上，且持續4周以上；無變化：經治療之后，患者宮旁的組織增厚情況縮小，患者的腫塊縮小50%以內；疾病進展：經治療之后，患者的腫塊增大25%以上，或者有新病灶的出現或者轉移的情況。（2）對比分析觀察組與對照組宮頸癌放療后復發患者的體重改變情況。（3）計算兩組宮頸癌放療之后出現復發的患者的不良反應發生率。

1.4 統計學方法

兩組宮頸癌放療之后出現復發的患者的數據采用統計學軟件（SPSS 21.0）計算，宮頸癌放療之后出現復發的患者的計量資料應用均數±標準差，采用t檢驗，宮頸癌放療之后出現復發的患者的計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組宮頸癌放療之后出現復發的患者的治療效果比較

觀察組宮頸癌放療之后出現復發的患者的總有效率與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組宮頸癌放療之后出現復發的患者的體重改變比較

觀察組宮頸癌放療之后出現復發的患者的體重增加率與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組宮頸癌放療之后出現復發的患者的不良反應比較

觀察組宮頸癌放療之后出現復發的患者的不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

宮頸癌放療后復發多是在第一次治療之后的2年之內，具有比較差的臨床療效，治療的難度比較大，患者的存活率比較低[3-4]。放療對于相關化療藥物的一些細胞毒作用具有協同作用，化療對于放療具有一定的增敏效果[5-6]，同步放化療有助于提升宮頸癌放療后復發患者的臨床療效，對于患者局部的復發病灶可進行有效控制，有助于改善宮頸癌放療后復發患者的相關癥狀[7-9]。三維適形放療聯合同步化療治療的定位比較精確，可提升相關靶區的照射量[10-12]，減少對患者的正常部位的照射能，還可以有效調整患者的靶區，有助于其適應度的改善，促使患者的療效增益比明顯提升[13-14]。

本文研究中，觀察組宮頸癌放療之后出現復發的患者的總有效率數值顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組宮頸癌放療后復發患者的體重增加率為37.14%，與對照組宮頸癌放療后復發患者的8.57%比較，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組宮頸癌放療之后出現復發的患者的不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。邵琳等[15]研究中，選取82例復發性宮頸癌患者分別予以三維適形放療聯合同步化療（觀察組）、常規放療（對照組），結果顯示，觀察組患者在治療3個月、12個月的總有效率明顯比對照組患者更優（P<0.01），觀察組患者的生存時間、生存率均比對照組更優，差異有統計學意義（P<0.05）。與本文研究存在相似性。三維適形放療聯合同步化療治療可以通過有效地定位和較為精確的治療等技術方法，有助于避免宮頸癌放療后復發患者的靶區臨近的相關正常組織受到比較高劑量的照射，經過調整靶區有助于改善其適應度，促使宮頸癌放療后復發患者得到最佳的療效，并使宮頸癌放療后復發患者的不良反應明顯減少。

綜上所述，對宮頸癌放療后復發患者采取三維適形放療聯合同步化療治療的效果比較好，有助于患者的臨床病癥的改善，還可促使患者的體重增加，不會明顯增加患者的不良反應情況，安全性較好。endprint

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-08-18）endprint