電視胸腔鏡肺葉切除與傳統開胸肺葉切除術的臨床比較研究

馬偉+王世平+何學東+張俊+張同欽

[摘要] 目的 研究電視胸腔鏡肺葉切除與傳統開胸肺葉切除術的臨床價值。 方法 將我院90例肺癌患者按隨機數表法均分為觀察組（電視胸腔鏡肺葉切除術）和對照組（傳統開胸肺葉切除術）。比較兩組手術相關指標，分析手術前后心肺功能[用力肺活量（forced vital capacity，FVC）和第1秒呼吸率（forced expiraroty volume in one second，FEV1）]和炎癥介質[白細胞（white blood cell，WBC）、C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）]，同時觀察術后并發癥。 結果 觀察組切口長度、術中出血量、住院時間、拔管時間低于對照組，手術時間長于對照組（P<0.05）。觀察組FVC、FEV1高于對照組，且術后6 min步行距離長于對照組（P<0.05）。觀察組中WBC、CRP、IL-6低于對照組（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。 結論 電視胸腔鏡肺葉切除術治療早期肺癌臨床療效更佳。

[關鍵詞] 電視胸腔鏡肺葉切除；傳統開胸肺葉切除術；肺癌

[中圖分類號] R655.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）30-0050-04

[Abstract] Objective To study the clinical values of video-assisted thoracoscopic lobectomy and traditional thoracic lobectomy. Methods 90 patients with lung cancer in our hospital were randomly divided into observation group（video-assisted thoracoscopic lobectomy） and control group（traditional thoracotomy lobectomy）. The surgical related indicators between the two groups were compared. The cardiopulmonary function including forced vital capacity（FVC） and forced expiraroty volume in one second（FEV1） and inflammatory mediators including white blood cells（WBC）， C-reactive protein（CRP） and interleukin-6（IL-6） were analyzed before and after operation. The postoperative complications were observed at the same time. Results The length of incision， intraoperative blood loss， hospital stay and extubation time in the observation group were lower than those of the control group. The operation time in the observation group was longer than that of the control group（P<0.05）. The FVC and FEV1 were higher in the observation group than those in the control group， and the walking distance was longer in the observation group than that of the control group（P<0.05）. WBC， CRP and IL-6 in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Video-assisted thoracoscopic lobectomy is more effective in the treatment of early lung cancer.

[Key words] Video-assisted thoracoscopic lobectomy； Traditional thoracotomy lobectomy； Lung cancer

肺癌已成為我國常見的惡性腫瘤之一，其發病率在男性惡性腫瘤中占了首要地位，在女性患者中居第二位[1]。肺癌具有較高的致死率，手術根治性切除是治療肺癌的主要方法，盡管此法可延長患者生存時間，但其創傷大，阻礙了患者的術后恢復，使得后期生活質量降低[2]。

隨著微創技術的不斷發展，我國越來越多外科引入微創技術治療疾病，并取得較好成效。國外有報告顯示電視胸腔鏡肺葉切除術可用于早期肺癌的治療[3]，我國同樣有學者提出VATS用于早期肺癌的治療的臨床價值高[4，5]，但多從臨床癥狀等主觀角度進行評價，缺少其實驗指標變化的研究以及和傳統開胸肺葉切除術對比分析研究。故本文選取我院90例早期肺癌患者為研究對象，分析實驗指標變化，并對比分析電視胸腔鏡肺葉切除與傳統開胸肺葉切除術臨床優勢。現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院2015年1月～2016年12月90例肺癌患者，按隨機數表法分為觀察組和對照組各45例。本研究經過醫院倫理委員會審查通過。納入標準[6]：（1）符合肺癌診斷標準，并于我院行手術治療；（2）有手術適應癥；（3）符合電視胸腔鏡肺葉切除術手術指征；（4）術前未接受其他手術治療；（5）預計生存期≥3個月；（6）患者及家屬簽訂知情同意書。排除標準[7]：（1）合并嚴重的原發性疾病者；（2）合并其他系統腫瘤者；（3）拒絕接受手術治療的患者；（4）小細胞肺癌及肺癌有淋巴結轉移或遠處轉移者；（5）腫瘤侵犯周圍結構者；（6）腫瘤侵犯雙側肺葉者。觀察組男30例，女15例；年齡45～65歲，平均（52.12±7.45）歲；腫瘤位置：左側23例，右側22例；腫瘤分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期20例；術后病檢腫瘤類型：鱗癌32例，腺癌13例。對照組男28例，女17例；年齡43～62歲，平均（51.12±5.45）歲；腫瘤位置：左側20例，右側25例；腫瘤分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期19例；術后病檢腫瘤類型：鱗癌30例，腺癌15例。兩組性別、年齡、腫瘤位置、腫瘤分期等一般資料比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術前完善血常規、尿常規、凝血功能、血生化等實驗室檢查，采用彩超、CT、MRI等影像學方法評估腫瘤情況，完善手術前的準備工作，均予以雙腔氣管插管全身麻醉，行單肺通氣。觀察組予以VATS治療，治療方法如下：于腋中線第8肋作1 cm切口放入胸腔鏡，于腋前2 cm第3～5肋及腋后線后2 cm第6～8肋作兩孔，置入手術器械，在電視腔鏡下直視行病側肺葉切除，并行左右淋巴結清掃，術閉放入引流管后關胸。對照組予以TOA，在第5肋間行長約15～20 cm側切口，直視下行病側肺葉切除及淋巴結清掃，術閉放入引流管后關閉胸腔。切除組織均送病檢。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組手術相關指標 手術相關指標包括：切口長度、術中出血量、手術時間、住院時間、拔管時間。（2）比較兩組心、肺功能指標 測量兩組術前及術后7 d心、肺功能，肺功能采用德國生產的Master Screen Paed型肺功能儀測量FVC、FEV1，心功能用6 min步行距離表示。（3）比較兩組WBC、CRP、IL-6水平，分別于術前、術后1、3、7 d抽取靜脈血液6 mL送檢，采用全自動血細胞分析儀測外周血WBC計數，利用免疫濁度分析法測定CRP水平，用放射免疫法測定IL-6濃度。（4）比較兩組術后并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

選用統計學軟件SPSS19.0對研究數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間對比進行χ2檢驗；計量資料行（x±s）表示，組間對比進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

觀察組切口長度明顯短于對照組，術中出血量少于對照組，住院時間和拔管時間明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組手術時間長于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組心肺功能指標比較

術后7 d，兩組FVC、FEV1低于術前，并且術后6 min步行距離明顯短于術前（P<0.05）；觀察組FVC、FEV1高于對照組，且術后6 min步行距離長于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組WBC、CRP、IL-6水平比較

術后1、3、7 d，兩組WBC、CRP、IL-6均較術前升高，差異有統計學意義（P<0.05）。其中WBC、CRP、IL-6術后1 d升高較為明顯，之后逐漸下降（P<0.05）。觀察組中WBC、CRP、IL-6低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4兩組術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。兩組共發生33例并發癥，其中肺炎12例給予左氧氟沙星及頭孢呋辛聯合抗感染治療，7 d后治愈；7例傷口感染者，予以抗感染治療，傷口換藥及物理方法治療，5～7 d治愈，8例心率失常3～5 d自行緩解，6例氣胸患者予以閉式胸腔引流，7 d后均治愈。見表4。

3 討論

從VATS進入中國以來，我國的VATS技術已經取得了較大的臨床療效。有研究表示VATS有助于患者術后恢復，減輕患者痛苦，對于早期肺癌，治療療效不亞于開放手術[8]。此外，美國NCCN肺癌治療指南將電視胸腔鏡肺葉切除術視為治療早期非小細胞肺癌常用方法[9]。彭俊等[10]將電視胸腔鏡肺葉切除術用于肺部疾病患者治療中，發現中轉開胸率為6.4%，術中出血少，術后并發癥輕，在隨訪中發現僅有1例Ⅲ期患者發生轉移，其余患者無復發，生活質量高。由此不難發現電視胸腔鏡肺葉切除術手術用于肺部良性病變和早期手術的治療中安全性高，治療價值大。本次研究主要目的是了解電視胸腔鏡肺葉切除術和和傳統開胸肺葉切除術臨床優勢。

本研究表明，觀察組術后傷口小，出血量少、住院時間和拔管時間短。這一結果主要與電視胸腔鏡肺葉切除術手術路徑有關，電視胸腔鏡肺葉切除術與傳統手術路徑不同，主要采用分別在腋前線、腋中線及腋后線打孔，以此建立視野通道和操作通道，此方法的優點是對組織創傷小，同時利用現代多媒體方式，將手術視野呈現在顯示屏上，更利于觀察手術視野。鄭江敏等[11]關于電視胸腔鏡肺葉切除術研究可知，電視胸腔鏡肺葉切除術治療早期肺癌患者可減少出血量，減輕患者疼痛，促進患者恢復，縮短住院時間，與本文結果一致。

此外，電視胸腔鏡肺葉切除術手術時間較傳統開胸肺葉切除術長，這可能與電視胸腔鏡肺葉切除術操作技術要求高相關。同時，可出觀察組術后心肺功能強于對照組，與電視胸腔鏡肺葉切除術創傷小、術中出血少等因素密切相關。楊世兵等[12]研究發現經電視胸腔鏡肺葉切除術治療的肺癌患者術后1周及1月左室射血分數、FVC、FEV1最大通氣量明顯高于經傳統開胸肺葉切除術治療的患者，同時心肺并發癥發生率為8.00%顯著低于傳統開胸肺葉切除術治療的患者28.00%。此外，趙純誠等[13]研究也得出了一致的結論。這也進一步證實了電視胸腔鏡肺葉切除術在治療肺癌是對患者心肺功能影響較小。WBC、IL-6及CRP主要反映體內炎癥水平及以及狀態，可用于創傷后的病情判斷[14]。本研究還顯示術后，兩組WBC、IL-6及CRP均較治療前升高，觀察組低于對照組，說明手術后電視胸腔鏡肺葉切除術對患者創傷較小，產生的炎癥反應及應激反應小，有利于術后的恢復。這主要與電視胸腔鏡肺葉切除術中胸腔鏡具有放大手術視野的功能，增加視野的清晰度，使操作更為精細，較少出血及損傷周圍組織，從而降低術后機體的炎癥反應。張皓等[15]研究結論也發現電視胸腔鏡肺葉切除術創傷小，術后炎癥反應及應激反應小，呂兵等[16]研究同樣也得出了一致的結論。此外，電視胸腔鏡肺葉切除術手術并發癥發生率低，手術安全性高。本研究盡管證實了對于早期肺癌的治療，電視胸腔鏡肺葉切除術臨床優勢大于傳統開胸肺葉切除術，但本研究時間較短，并沒有對術后患者進行長期隨訪研究，了解術后癌癥復發情況，仍期待后續進一步研究。endprint

綜上，電視胸腔鏡肺葉切除術治療早期肺癌術后傷口小，可減少術中出血量，拔管時間短，對心肺功能影響，應激反應及炎癥反應輕，有助于術后恢復，減少住院時間，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2017-08-21）endprint