嘉峪關市無償機采獻血者皮下血腫及預防措施探討

崔艷紅，王 英，劉小旦

（嘉峪關市中心血站，甘肅 嘉峪關 735100）

隨著醫療水平的不斷提高，目前我市機采血小板的用量逐年增長，但因單采血小板過程耗時長，需從獻血者血循環中一次性采集1～2個治療量的血小板，采血針頭需要長時間滯留在血管內，因此較容易發生獻血不良反應，而皮下血腫為最常見的一種獻血不良反應[1]，嚴重時會發生肘部淤血、青紫甚至伴有針眼部位疼痛、活動受限等癥狀，如果處理不及時，會給獻血者帶來身體上和心理上的痛苦，并影響其再次獻血的熱情。為避免和預防獻血后皮下血腫的發生、減輕獻血者的痛苦、減少機采血小板耗材的浪費，保證血小板采集的正常進行就顯得至關重要。我們回顧性分析18例無償機采獻血者采血后出現皮下血腫的原因，并提出可行的預防措施，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2011年1 月—2016年12月經體檢征詢符合獻血要求，且血液檢驗合格的機采獻血者2 298人次，其中女性468人次，男性1 830人次。

1.2 方法

采用MCS+血細胞分離機（美國血液技術公司）和其配套的一次性封閉式耗材、ACD-A抗凝劑（500 ml，山東威高集團），嚴格按照操作規程采集1～2個治療量的血小板。

2 結果（見表1）

表1 機采獻血者發生皮下血腫的原因

無償機采獻血者中18人次獻血后出現皮下血腫，發生率為0.78%（18/2 298）。其中女性 7人次，發生率為 1.50%（7/468）；男性11人次，發生率為0.60%（11/1 830）。女性發生皮下血腫的概率高于男性。

3 討論

由表1可知，機采獻血者獻血后皮下血腫發生率為0.78%，其中女性7人次，發生率為1.50%；男性11人次，發生率為0.60%，女性高于男性。單采血小板后調查發現，皮下血腫的發生主要與獻血者的血管選擇有關，女性因生理原因，肘部血管比男性深且細，在一定程度上增加了采血人員血管穿刺的難度。因此，對獻血者血管原因或采集過程中姿勢不當造成的皮下血腫，要做好對癥處理，并積極采取護理措施。采集人員采血前應仔細查看獻血者雙臂肘部靜脈，對血管條件不理想的獻血者請資深的工作人員操作，上機后囑咐獻血者握松拳動作幅度適中。

同時皮下血腫的發生還受以下因素的影響：（1）按壓方法不當。采集血小板的針頭為16號，較平時采血檢驗時針頭粗很多，因此對局部穿刺點皮膚的皮下組織靜脈血管壁損傷相對較大，再加上機采獻血后按壓針眼時間太短，力度不夠，按壓范圍太小或者由于緊張沒有按壓到位，均可導致血液流入組織間隙造成皮下血腫[2]。（2）穿刺方法不當。工作人員穿刺不當，穿刺時容易造成周圍血管的意外損傷或穿刺血管的貫通損傷，易導致皮下血腫的發生。采血人員要學會針對獻血者血管的個體差異，分析并提高不同個體血管的穿刺技術。（3）精神過度緊張。由于獻血者精神緊張，血管易出現痙攣，造成皮下淤血。因此必須加強宣傳，以取得獻血者的信任和理解，幫助獻血者減輕心理負擔，消除緊張恐懼心理，以保證采血過程的順利完成。

針對單采血小板皮下血腫形成的原因，工作人員拔針后應正確指導獻血者按壓針眼，力度要適宜，時間不少于10分鐘，再用自粘彈性繃帶包扎，松緊適宜。現在手機的使用頻率明顯高于從前，剛剛獻完血就忙著打電話、回信息的人普遍存在，部分獻血者甚至顧不上休息，忙于離開現場。針對這種現象，要求獻血者完全用手指按壓有時候會顯得缺乏人性化服務，在獻血者獻完血小板拔針后，工作人員將無菌棉球放在針眼上方的無菌防水創可貼上，在這個基礎上加用自粘彈性繃帶加壓止血。應用自粘繃帶后，獻血者的手可以活動自如，告知獻血者20分鐘后自行解開，這樣既可以給獻血者留下人性化服務的好印象，又可以在一定程度上讓獻血者體會到獻血的安全性。同時加強采血后的護理，采集完畢后叮囑獻血者24小時內不要劇烈運動，尤其是穿刺側手臂注意休息，避免提重物，以免造成皮下血腫。如發生皮下血腫，24小時內冷敷，以利于止血；24小時后熱敷，以利于血腫吸收。若在單采血小板現場發現出現皮下血腫的獻血者，應及時進行正確護理，向獻血者解釋原因，做好思想工作，消除恐懼心理，告知相關注意事項，以增加獻血者再次參加捐獻血小板的概率。

綜上所述，加強采血人員的責任心并加強宣傳，做好獻血者的心理疏導，指導獻血者正確按壓穿刺點，采取積極有效的措施，不僅可以保護獻血者，還能促進無償獻血工作順利開展。同時對發生皮下血腫的獻血者做好回訪與有效溝通，不僅是對獻血者精神上的安慰，也體現了血站對獻血者的重視和尊重，拉近了血站和獻血者之間的距離，使其對血站產生信任，而且對于動員再次獻血具有重要意義。

[1]李艷，洪纓，康建勛，等.單采血小板后皮下血腫調查及預防措施探討[J].中國輸血雜志，2016，29（10）：1179-1181.

[2]柏則蓉，王小芹，宋海彬.無償機采獻血者皮下淤血原因分析與護理[J].中國輸血雜志，2013，26（3）：178-179.