沙盤游戲療法對臨終腫瘤患者癌因性疲乏的干預效果

李佳楠，肖麗平

（1.遼寧醫藥職業學院，遼寧 沈陽 110101；2.遼寧省腫瘤醫院，遼寧 沈陽 110042）

癌因性疲乏（Cancer-Related Fatigue，CRF）是一種痛苦的、持續的、主觀的乏力感或疲憊感，與活動不成比例，與癌癥或癌癥治療相關，并伴有功能障礙。癌癥患者疲乏的發生率為70%～100%。CRF嚴重影響臨終腫瘤患者的生活質量，因此尋找干預臨終腫瘤患者CRF的有效措施是十分重要的。本文主要探討采用沙盤游戲療法干預臨終腫瘤患者CRF的療效，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將2015年1月—12月遼寧省腫瘤醫院內一科50例臨終腫瘤患者作為研究對象，其中男22例，女28例；年齡 36～70歲，平均（68±10.2）歲。采用隨機抽樣法將患者分為實驗組和對照組，各25例。實驗組中 CRF輕度5例，中度8例，重度12例；對照組中CRF輕度7例，中度8例，重度10例。納入標準：患者神志清醒，能進行口頭表達，小學以上文化水平，預計存活6個月以內。排除標準：耳聾、精神異常、腦卒中、癡呆和癲癇、言語含糊表達不清者。兩組患者年齡、性別、病情、文化程度、癌因性疲乏狀況等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 沙盤游戲療法的具體干預方法

1.2.1 沙盤游戲療法的工具 沙箱1個，沙子為白沙，玩具模型一千二百余件，數碼相機1臺，錄音筆1支，沙盤游戲療法的過程和內容記錄表若干。

1.2.2 沙盤游戲療法的具體操作過程 先使用指導語：“請把你的手放在沙上感受它，仔細觀察這些沙盤玩具，請你用這些沙盤玩具在沙盤上做一個你想要的世界或創作一幅畫?！币部梢杂闷渌m合的指導語。然后開始擺沙盤，在玩沙盤游戲的過程中，治療師陪伴在旁，靜靜觀看。當沙盤完成后，治療師拍照，并仔細詢問每一個沙盤玩具具體代表什么，或提出一些其他相關的問題。最后具體分析患者處于治療的哪一個階段。

1.3 評估內容

1.3.1 CRF評估 干預前后采用簡短疲乏評估表評估CRF，包括現在疲乏程度、過去24小時疲乏程度以及過去24小時疲乏對情緒、行為、工作、與他人關系、生活樂趣等的影響。該表采用10級數字描述：0分表示不疲乏，1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏。

1.3.2 生活質量評估 采用KPS評分法，將患者的功能狀態分成11個等級，從100分的無病狀態到0分的死亡，得分越高表示功能狀態越好。80分以上為非依賴型，即生活自理級；60～80分為半依賴型，即生活半自理；60分以下為依賴型，即生活需要人幫助[1]。

1.4 統計學方法

將數據輸入計算機，采用SPSS 11.0軟件進行統計分析，計量資料采用（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預后實驗組的生活質量得分為（46±13.12）分，高于對照組的（36±8.84）分（t=-4.276，P＜0.01）。干預后，實驗組 CRF 程度明顯輕于對照組（P＜0.05），見表 1。

組別 CRF程度不疲乏 輕度疲乏 中度疲乏 重度疲乏實驗組（n=25）對照組（n=25）P 1 1 15 6 7 12 2 6＜0.05

3 討論

（1）CRF是指與癌癥或癌癥治療有關的生理、情感或認知上的一種持續性的主觀性勞累感，與一般疲乏相比，具有發生快、程度重、持續時間長、不可預知、不能通過休息或睡眠緩解等特點。據報道，78%的癌癥患者有疲乏經歷，即使在成功治療結束后，患者還將持續經歷疲乏長達數月至數年[2]。CRF不但影響臨終腫瘤患者的正常生理功能和心理健康，還極大地影響著患者的生活質量。近年來，有關腫瘤防治的研究受到廣泛關注，提高腫瘤患者的生活質量已成為癌癥療效的一個重要指標。因此，有必要采取措施對有CRF癥狀的患者進行干預，以減輕疲乏程度，從而改善生活質量[3]。

（2）目前，沙盤游戲療法是國際上比較流行的心理療法，是對臨終腫瘤患者內心世界探索和表達的過程，通過調節心理而達到身體的協調。心理治療師對臨終腫瘤患者的接納、保護、積極關注是沙盤游戲療法的重要治療因素，對沙盤所呈現內容的尊重、接納也是對臨終腫瘤患者尊重、接納的一部分。擺沙盤時雙方都特別專注，這能引導雙方進入心理世界，讓患者感到安全和自由。同時，采用坦誠、平和的語氣進行開放性提問。沙盤游戲療法是將無意識理論和積極想象技術在沙盤游戲中應用，主要通過擺放縮微模具和塑造沙盤邊框內的沙子，建立一個與個體內在狀態相對應的世界，通過表達患者內心的感受，宣泄其消極情緒，激發其內心的積極力量，從而進行治療[4]。在沙盤游戲中，治療師營造一個自由、安全和共情的環境，幫助癌因性疲乏患者重新體驗他們曾經有過的創傷，并以更加積極的眼光去看待過去，從而營造出一種內心的平靜，緩解疲乏癥狀。在臨終腫瘤患者癌因性疲乏的干預中，應用沙盤游戲療法，簡單、方便、易行、有效，能夠有效緩解臨終腫瘤患者的癌因性疲乏，保持其身心健康，促進其身心和諧發展。

（3）惡性腫瘤患者病死率高，生存時間短，在有限的生存時間內追求較高的生活質量，是醫生、患者及其家屬的共同愿望[5]。在臨床上，治療護理的目的不僅在于維持和延長患者的生命，而且還要盡力提高患者生命的價值和質量。減輕臨終腫瘤患者的痛苦、改善患者主觀癥狀是提高臨終腫瘤患者生活質量的關鍵。本研究顯示，干預后，實驗組的生活質量高于對照組（P＜0.01），CRF 程度明顯輕于對照組（P＜0.05）。

4 結語

本研究結果提示，沙盤游戲療法可有效改善患者的CRF癥狀，提高其生活質量。沙盤游戲療法是一種經濟、簡單、方便、安全、實用的護理干預手段，容易被患者接受，在臨床上有一定的應用價值。

[1]王曙紅.臨床護理評價量表及應用[M].長沙：湖南科學技術出版社，2002.

[2]談學靈，劉素珍.老年惡性腫瘤病人癌因性疲乏與臨床癥狀及社會支持的相關性分析[J].護理研究，2009，23（12）：3226-3228.

[3]張利濱，章小雷，黃鋼，等.沙盤游戲對7～14歲焦慮性情緒障礙兒童的療效[J].實用兒科臨床雜志，2009，24（12）：909-910.

[4]陳燦銳，申荷永.地震中喪親學生的沙盤特點[J].中國心理衛生雜志，2009，23（4）：267-268.

[5]孔令環.肺癌化療患者的健康教育[J].淮海醫藥，2006，24（1）：64-65.