執業醫師實踐技能考試OSCE模式在健康評估實驗考核中的應用

楊 杰，馬興博

（四川護理職業學院，四川 成都 610100）

健康評估是一門對實踐性和技能性要求很高的課程，作為醫學、護理學基礎課程和臨床護理專業課程的銜接，通過高質量的健康評估實驗考核，能準確反映學生健康評估實訓情況，為后續的臨床專業課程學習提供客觀的學情資料。

1 健康評估實驗考核的重要性

隨著《國家中長期教育改革發展綱要（2010—2020年）》的頒布和實施，高職教育更強調內涵建設，學生不僅要學好理論基礎、基本知識，而且要利用實驗教學、臨床見習來掌握合理的溝通技巧、熟練的操作技能，對被評估者進行全面的身體評估，最終及時、準確、全面地做出護理診斷。科學合理的實驗考核能很好地檢驗學生的健康評估情況，以考促學、以考促練，培養和輸出合格的護理人才，更好地適應臨床護理工作。

2 執業醫師實踐技能考試OSCE模式的應用現狀

客觀結構化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）自英國提出以來，經過多年的探索與實踐，已得到醫學教育界的廣泛認同，在歐美發達國家被廣泛應用到醫師、護士等與醫學有關的資格考試中。通過模擬臨床場景測試醫學生的臨床能力，實現對知識、技能和態度的臨床能力的客觀評價。我國的執業醫師資格實踐技能考試目前也應用OSCE設置多站考試，分3站：第一站：病史采集（測試項目17項）和病例分析（測試病種29項）；第二站：技能考核，包括體格檢查（測試項目20項）和基本操作技能（測試項目20項）；第三站：輔助檢查結果判讀（心電圖11項、X線片12項、實驗室檢查結果判讀20項）。第一站和第三站形式固定，分別采用筆試和多媒體計算機進行測試。第二站是由考官進行測試，被測試者根據隨機抽取的題目準備好相應的考試用物，在模擬病人或模型上進行操作，主要考查被測試者的動手能力和臨床判斷能力。此模式目前已應用多年，方式成熟，能較全面地評價被測試者的能力。

3現有的健康評估技能考核方式

目前國內護理教育界對護理學生健康評估技能的考核多為身體評估考核加理論問答，不同教師對學生實驗知識掌握程度要求不一，考核隨意性較大。部分院校在健康評估實驗考核上進行了OSCE模式的探索[1]，但多處于起步階段，缺乏客觀、規范和具體的標準，未能全面準確地評價學生的學習效果。

4 實踐教學的探索

4.1 探索目標

在健康評估實驗考試中引入執業醫師實踐技能考試OSCE模式，采用符合護理學生學情的標準化護理病例、標準化病人及客觀評分表，進行三站式考核，以更加全面地考核學生的實際動手能力和臨床思維能力[2]，為綜合評價學生的勝任力水平提供科學依據，并以此促進健康評估教學的改革，培養適應醫學教育改革和經濟社會發展需要的醫護人才。通過執業醫師實踐技能考試OSCE模式在健康評估實驗考核中的應用，建立一套適合職業院校的健康評估實驗考核辦法，實現考評方法的轉型，促進教師教學質量的提高、學生學習效果的增強。

4.2 考核方式

參照護士執業資格考試和執業醫師資格考試中的實踐技能考試，通過課題組集體討論，確立與人才建設目標一致的考試難度；通過教師的集中學習，統一制訂評分標準；通過學生模擬病人培訓、實訓案例收集及考核設備改造升級，形成標準化護理病例、標準化病人[3]。引入執業醫師實踐技能考試OSCE模式，采用三站式考核。第一站（筆試）：病史采集（測試項目17項）和病例分析（測試病種29項）；第二站（考官測試，被測試者根據隨機抽取的題目準備好相應的考試用物，在SSP或模型上進行操作）：技能考核，包括體格檢查（測試項目20項）和基本操作技能（測試項目20項）；第三站（多媒體計算機）：輔助檢查結果判讀（心電圖11項、X線片12項、實驗室檢查結果判讀20項）。

4.3 研究對象

以隨機抽樣形式抽取四川護理職業學院2015級大專護理專業5個班級300人為研究對象。

4.4 方法

學生為同一批，避免了不同學生間的差異。在期末考核中，先后采用傳統考核模式和執業醫師實踐技能考試OSCE模式，通過問卷進行調查，對考核應用的可行性進行評價。

4.5 調查內容

圍繞傳統考核模式和執業醫師實踐技能考試OSCE模式對學生就兩種考核模式的相關情況進行調查。

4.6 調查結果（見表1～13）

本次調查共發放問卷300份，回收有效問卷300份，有效問卷回收率100%。

結果顯示，大部分學生認為傳統的技能考核模式存在弊端；學生認為考核方法改革應多考慮實踐性和綜合性；對于執業醫師實踐技能考試OSCE考核模式，大部分學生認為其考試內容全面；大部分學生對新考核方法的考核環境、SSP、考核的多媒體設備、考官、考站設置、各考站考核時間的安排、成績評定及新考核方法總體均有較高的滿意度；大部分學生認為新考核方法與理論授課相匹配，鞏固了課堂知識和技能，并且對自己健康評估技能的掌握有一定的幫助。

表1 傳統技能考核模式的弊端

表2 考核方法改革應考慮的方面

表3 新考核方法的優點

表4 學生對新考核方法的總體滿意度

表5 學生對新考核方法考核環境的滿意度

表6 學生對新考核方法中學生標準化病人（SSP）的滿意度

表8 學生對新考核方法考官的滿意度

表9 新考核方法的考站設置是否合理

表10 新考核方法各考站考核時間的安排是否合理

表11 學生對新考核方法成績評定的滿意度

表12 新考核方法的效果

表13 新考核方法對學生掌握健康評估技能的幫助

5 討論

將執醫OSCE考核模式應用于護理專業健康評估課程的考核中，幫助職業院校完成培養實用型人才[4]的目標。在內容上，更注重體現健康評估課程的專業性、綜合性。在結構上，通過成熟的三站式考核，既體現了課程內在的邏輯性和整合性，又實現了知識點間的交叉滲透；既考核了學生對核心知識的學習和把握，又強調了知識的歸納分析，鍛煉了學生的動手能力和臨床思維評估能力，并對學生的理論基礎知識、病例分析能力和護理操作能力進行了全面、有效的檢驗，能真實反映學生的學習效果，避免了以往考試形式單一、方法主觀帶來的評價偏差。本研究顯示，執業醫師實踐技能考試OSCE模式優于傳統考核模式，但對考官測評能力、實訓考核病例、學生標準化病人和考試器械準備提出了更高的要求，建議教師充分利用現有的實訓設備，經嚴格的考前培訓后有序開展考核。

[1]滕麗萍，蔣玉宇，尹麗，等.OSCE模式在健康評估技能考核中的應用[J].科技創新導報，2015，12（2）：211-212，214.

[2]劉佳.健康評估多元化技能考核模式的構建[J].河南醫學高等專科學校學報，2015，27（4）：538-539.

[3]汪牡丹，雷明，孫冬雪.標準化病人在高職護理健康評估教學中的應用[J].中華護理教育，2016，13（9）：671-674.

[4]曾貴峰，雷迅文，羅麗芳，等.突出實踐教學培養應用型人才——健康評估實踐教學的探索[J].衛生職業教育，2014，32（22）：67-68.