探究PBL聯(lián)合案例分析教學(xué)法在麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值

吳 霞，于 力，張斯璧

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院/江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)屬于臨床麻醉教學(xué)過(guò)程中不可或缺的重要環(huán)節(jié)之一，此環(huán)節(jié)主要訓(xùn)練基礎(chǔ)理論及相關(guān)技能，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展將產(chǎn)生極大影響[1]。既往多采用傳統(tǒng)麻醉學(xué)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，但由于與實(shí)踐相脫離，不能有效調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，亦不能激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)其整合知識(shí)的能力。PBL是從臨床實(shí)踐著手施教，可對(duì)學(xué)生的自學(xué)、討論進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，使其綜合運(yùn)用知識(shí)能力顯著提高，學(xué)習(xí)更具有針對(duì)性。此法雖可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，但缺乏對(duì)患者體征、操作技術(shù)的切身體驗(yàn)[2-4]。而案例分析教學(xué)法可向?qū)W生直觀、形象地展示臨床資料，有效彌補(bǔ)PBL法的不足，使學(xué)生能迅速進(jìn)入臨床角色。本研究選取臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生123例，分組探究PBL聯(lián)合案例分析教學(xué)法在麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院2015年2月—2017年3月實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生123例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（62人）和對(duì)照組（61人）。研究組中男13人，女49人，年齡22～25歲，平均（24.13±0.51）歲；對(duì)照組中男 14人，女 47人，年齡23～26 歲，平均（24.42±0.98）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)麻醉學(xué)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，依據(jù)教學(xué)大綱講解麻醉學(xué)內(nèi)容，包括麻醉前各臟器功能評(píng)定、腰椎疾病判定及禁忌、凝血功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、硬膜外麻醉前檢查、全身麻醉藥品分類、肌松藥物分類、局部麻醉藥物藥效及中毒處理、氣管插管并發(fā)癥處理、麻醉氣道管理工具等。

1.2.2 研究組 采用PBL聯(lián)合案例分析教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，實(shí)習(xí)前安排自學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生對(duì)相關(guān)麻醉常識(shí)有一定的了解；以模擬的真實(shí)案例為基礎(chǔ)，提出與麻醉相關(guān)的問(wèn)題，模擬案例為心肺復(fù)蘇病例，重點(diǎn)訓(xùn)練學(xué)生如人工呼吸、胸外按壓及除顫、靜脈給藥及氣管插管等操作，目的是使學(xué)生掌握麻醉前準(zhǔn)備要領(lǐng)及麻醉注意事項(xiàng)；引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入手術(shù)室，參觀麻醉演示，演示過(guò)程中鼓勵(lì)其大膽提問(wèn)，依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)予以耐心、細(xì)致的解答；參觀結(jié)束回到教室后，組織學(xué)生進(jìn)行分組討論，討論內(nèi)容涵蓋麻醉藥品選擇及用量、麻醉方式選擇、麻醉前準(zhǔn)備及可能出現(xiàn)的不適癥狀；教師播放預(yù)先準(zhǔn)備的多媒體課件（包括患者臨床資料、麻醉過(guò)程），依據(jù)學(xué)生所提問(wèn)題，將教學(xué)目標(biāo)劃分成若干知識(shí)點(diǎn)，進(jìn)行詳細(xì)講解。

1.3 觀察指標(biāo)

采用我院自行設(shè)計(jì)的《麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)效果評(píng)估問(wèn)卷》調(diào)查兩組的教學(xué)效果，問(wèn)卷共11個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分值0～5分，得分越高表明效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

研究組教學(xué)整體效果、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、掌握麻醉學(xué)專業(yè)知識(shí)、提高麻醉學(xué)操作技能、提高學(xué)習(xí)效率、激發(fā)科研興趣、學(xué)到其他學(xué)科知識(shí)、提高思維能力、提高自主學(xué)習(xí)能力、提高計(jì)劃及組織能力、提高溝通及協(xié)作能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)的目標(biāo)

表1 兩組教學(xué)效果評(píng)分（±s，分）

表1 兩組教學(xué)效果評(píng)分（±s，分）

項(xiàng)目教學(xué)整體效果學(xué)習(xí)效果激發(fā)學(xué)習(xí)興趣掌握麻醉學(xué)專業(yè)知識(shí)提高麻醉學(xué)操作技能提高學(xué)習(xí)效率激發(fā)科研興趣學(xué)到其他學(xué)科知識(shí)學(xué)習(xí)過(guò)程提高思維能力提高自主學(xué)習(xí)能力提高計(jì)劃及組織能力提高溝通及協(xié)作能力研究組（n=62）4.32±0.61對(duì)照組（n=61）3.02±0.39 t P 14.0560.000 4.01±0.58 4.11±0.52 3.71±0.59 4.12±0.68 3.91±0.61 4.27±0.64 2.97±0.43 3.08±0.38 2.69±0.36 3.07±0.42 2.89±0.43 3.19±0.39 11.282 12.526 11.551 10.283 10.703 11.279 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 4.31±0.62 4.38±0.59 3.72±0.52 4.03±0.52 3.26±0.44 3.17±0.38 2.81±0.33 2.97±0.34 10.816 13.497 11.567 13.357 0.000 0.000 0.000 0.000

麻醉學(xué)屬于一門研究臨床麻醉、疼痛治療、重癥監(jiān)護(hù)及生命機(jī)能調(diào)控的綜合性學(xué)科，其內(nèi)容涵蓋內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、人體解剖學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)及生理學(xué)等諸多學(xué)科。麻醉醫(yī)生不僅應(yīng)具備扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，亦需了解其他相關(guān)學(xué)科基本知識(shí)，且要熟練掌握各種外科手術(shù)術(shù)式。因此，麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)的目標(biāo)，不僅是給學(xué)生傳授麻醉的基本知識(shí)及技能，而且應(yīng)讓學(xué)生知曉手術(shù)及麻醉對(duì)患者造成的影響及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥，更應(yīng)讓學(xué)生學(xué)會(huì)靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)及技能去妥善處理突發(fā)狀況，進(jìn)而有效保證圍術(shù)期患者生命體征的平穩(wěn)[5]。

3.2 PBL聯(lián)合案例分析教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)

PBL法為新型教學(xué)方法之一，相較于傳統(tǒng)麻醉學(xué)教學(xué)法可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性及積極性，使其能熟練掌握麻醉學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及技能，且能靈活運(yùn)用并解決實(shí)際問(wèn)題。但單一應(yīng)用此法會(huì)受教學(xué)設(shè)備、教師觀念及教學(xué)水平的影響，故應(yīng)聯(lián)合其他教學(xué)方法，以增強(qiáng)教學(xué)效果[6-7]。案例分析教學(xué)法屬于一種常用教學(xué)方法，其以真實(shí)病例為核心，針對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題進(jìn)行分組討論，進(jìn)而充分提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，亦可顯著提高學(xué)生獨(dú)立思考及解決問(wèn)題的能力。因此，采用PBL法與案例分析教學(xué)法聯(lián)合施教，可實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)、技能與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，進(jìn)而顯著增強(qiáng)教學(xué)效果[8-9]。本研究顯示，研究組教學(xué)整體效果、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、掌握麻醉學(xué)專業(yè)知識(shí)、提高麻醉學(xué)操作技能、提高學(xué)習(xí)效率、激發(fā)科研興趣、學(xué)到其他學(xué)科知識(shí)、提高思維能力、提高自主學(xué)習(xí)能力、提高計(jì)劃及組織能力、提高溝通及協(xié)作能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果顯示，PBL聯(lián)合案例分析教學(xué)法可顯著增強(qiáng)麻醉實(shí)習(xí)的教學(xué)效果，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

3.3 PBL聯(lián)合案例分析教學(xué)法的注意事項(xiàng)

有學(xué)者研究指出，PBL法與案例分析教學(xué)法聯(lián)合施教應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）以結(jié)合臨床實(shí)際情況為準(zhǔn)則，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)符合麻醉學(xué)教學(xué)目標(biāo)及層次，不能超出麻醉學(xué)教學(xué)大綱；（2）所列舉病例的臨床資料應(yīng)保證完整性、典型性，所提問(wèn)題應(yīng)緊扣麻醉學(xué)知識(shí)點(diǎn)，且要突出教學(xué)重點(diǎn)；（3）在傳授麻醉學(xué)基本技能時(shí)，應(yīng)明確告知學(xué)生每項(xiàng)醫(yī)學(xué)操作均有嚴(yán)格規(guī)定，不能隨意更改；（4）給學(xué)生布置預(yù)習(xí)內(nèi)容時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)其廣泛查閱相關(guān)資料，以加深對(duì)麻醉學(xué)理論的理解，且有利于提出更有價(jià)值的問(wèn)題；（5）教師在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)注意把控教學(xué)節(jié)奏，組織學(xué)生討論要有針對(duì)性，教師在解答問(wèn)題時(shí)應(yīng)結(jié)合自身臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，詳細(xì)介紹麻醉前評(píng)估、麻醉中突發(fā)事件及麻醉后轉(zhuǎn)歸，使學(xué)生學(xué)有所獲[10-12]。

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