案例教學法在外科學教學中的應用

鄭福祥

（德宏職業學院，云南 芒市 678400）

臨床外科學的案例教學指教師在教學過程中，選擇典型、真實、可供討論并富有啟發性的案例，指導學生進行深入分析，運用外科學基本概念、原理和方法，使學生系統生動地了解并掌握臨床醫學知識，從而促進學生全面發展，其目的在于提高學生分析和解決問題的能力，并通過對典型案例進行分析、推理和判斷，讓學生更加深刻地掌握外科學基本理論知識。

1 案例教學法應用于外科學教學的必要性

外科學是醫學學科的一個重要組成部分，是醫學生進入臨床前的一門重要基礎課程。傳統教學模式多采用“填鴨式”教學，以傳授系統知識為目的，強調對知識的理解和記憶，課堂互動較少，造成學生的被動學習和思維的定性[1]。案例教學法避免了單一的知識灌輸模式，能激發學生的學習熱情，使繁雜枯燥的理論通過典型案例的引入而調動學生的主觀能動性，提高學生臨床診療能力。案例教學法能通過典型案例的引導，將基礎及臨床相關知識整合至案例中，使學生提前體驗臨床醫生診療過程。選擇臨床案例并應用于教學實踐，不但明顯提高了教學質量，收到了很好的教學效果，而且在培養學生正確的思維方法、提高分析問題和解決問題能力方面起到了積極的作用[2]。

2 案例教學法在外科學教學中的應用

2.1 對象選擇

入選研究對象為德宏職業學院2014級臨床醫學專科學生，將1班72人和3班70人共142人作為實驗組，4班69人和5班72人共141人作為對照組，以上4個班的學生均由同一名任課教師授課，4個班前兩個學期的學習成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 選擇典型案例

在外科學的案例教學中，教師首先要根據教學內容、教學目標以及學生的實際情況選擇典型案例。這些案例要有針對性，難度適中，且目標明確，要能充分突出主題。例如，教師在講解急性闌尾炎相關知識的時候，可以向學生列舉典型急性闌尾炎患者的發病過程與診治過程，并將案例提前發放給學生，使其通過查閱資料等方式對案例進行分析。

2.3 教學方法

（1）實驗組的外科學總論部分采用案例教學法，在教學過程中以案例為主線開展分析討論。講課前，教師按教學大綱要求選擇1～2個具有典型意義的案例提供給學生，指導學生利用課余時間查閱有關資料，自學相關知識。課堂上學生討論后，可先讓一名學生進行主要發言，從該病的臨床表現反推病因、發病機制，并制訂診療方案，其他學生進行補充或糾正，如有不同觀點可進行討論。這樣能增強探究氣氛，啟發創新思維，使正確的知識得到鞏固和深化。教師在授課過程中主要起引導和總結作用，首先對學生的課前準備、觀點進行鼓勵和充分肯定，肯定學生的優點、參與積極性，然后結合臨床實踐對學生在案例分析中出現的問題進行客觀評價，指出存在的問題和不足，提出改進建議，最后讓學生交書面作業[3]。

（2）對照組采用傳統教學法，即教師按照教學大綱要求，將規定的內容逐一向學生講授，教師在課堂上以講解為主、提問為輔，要求學生的思路跟著教師走。

2.4 考核

期末利用同一份試題對兩組學生進行考核，成績80～100分為優良，60～79分為合格，60分以下為不合格。成績應用SPSS 18.0統計學軟件處理，組間率的比較采用χ2檢驗。

3 結果

實驗組考試成績顯著優于對照組（P＜0.01），見表1。

4 討論

通過期末考試結果可以看出，案例教學法的教學效果明顯優于傳統教學法。

4.1 可激發學生興趣

外科學理論抽象枯燥，學生學習積極性不高。案例教學法可使學生通過生動的案例掌握外科疾病的病因、臨床表現、診斷及治療知識，不僅可加深學生對課文內容的印象，還可激發學生的學習興趣。

4.2 可提高學生分析和解決問題的能力

在外科學教學中，通過某一典型案例，讓學生在記憶、理解、應用的基礎上對案例進行分析，找出案例中各要素之間的內在聯系，深刻領會和掌握疾病的發生、發展規律，從而掌握相應的治療手段和措施，這樣既能豐富教學內容，又可培養學生分析和處理問題的能力[4]。

4.3 可鍛煉學生的臨床思維能力

學生在學校學習期間，沒有機會接觸臨床，更談不上積累臨床經驗，對課本上所描述的癥狀只有理論上的認識，印象不夠深刻。案例教學法模擬了臨床工作中診療患者的思維過程，使基礎知識和臨床知識融會貫通，不但能使學生構建完整、系統的知識結構，而且能使學生學會運用理論知識解決實際問題，鍛煉臨床思維能力，做到學以致用，為日后實習及工作打下堅實的基礎。

4.4 有助于學生綜合素質的培養

在案例教學中，通過對真實案例的分析與討論，學生可以掌握更多的外科學知識，而且能接觸病理學、診斷學等相關知識，并靈活應用，使自己掌握的知識更加豐富、扎實，進而有助于今后臨床工作的順利開展[5]。此外，在分析案例、收集資料及討論案例的過程中，也可以有效培養學生的邏輯思維能力、語言表達能力、與他人協作能力，有助于學生綜合素質的提高。

綜上所述，在外科學教學中合理應用案例教學法，不僅可以加強生生、師生間的交流與互動，增進彼此間的情感，有效增強外科學教學質量與教學效果，還能有效鞏固學生所學知識，使其掌握更多的外科學及診斷學、生理學等知識，從而開闊學生的視野。此外，通過案例教學法還可以有效培養學生的臨床思維能力、交流溝通能力與分析問題、解決問題的能力等，進而有效提升其綜合素養。

表1 實驗組和對照組考試成績比較[n（%）]

[1]李海珠，張俊一.淺談如何做好外科教學工作[J].科技創新導報，2013（29）：85.

[2]毛慧玲，張桂榮，于泉，等.開展案例教學培養醫學生臨床思維能力的探討[J].中國醫藥導報，2010（7）：77-78.

[3]楊勇，鄢建勤，鐘濤，等.以案例為基礎的學習聯合綜合模擬人在臨床麻醉見習教學中的應用研究[J].中國現代醫學雜志，2013（23）：110-113.

[4]陸圣雄.將案例應用于外科學目標教學中[J].衛生職業教育，2004，22（4）：76.

[5]姜立，程琪，張斌豪.案例聯合問題導入在普外科臨床教學中的應用價值[J].中國衛生產業，2015（7）：3-4.