結合JCI標準淺淡放射科DR機房管理

蔣海燕 朱妙平★ 劉紅

美國醫療機構評審國際聯合委員會（JCI）是目前國際上唯一在醫療服務領域建立統一標準并對美國以外各地醫療機構進行評審的機構［1］。截止2016年4月，中國內地通過JCI評審的機構共55家，其中浙江就有10家［2］，說明國內對JCI的接受度越來越高，加入評審的醫療機構快速增加。本院作為新建婦產專科醫院，只經過9個月努力，就以高分順利通過評審，其中經驗值得學習探討。本文針對本院在JCI標準下放射科DR機房的管理做具體闡述。

1 機房內外管理

1.1 機器管理 目前本科擁有的DR機為PHILIPS Digital Diagnost TH+VS，在球管旁醒目位置貼有合格證﹑固定資產設備編號及維護標簽，另有一份設備檢測報告復印件。JCI啟動之后，首先，確定每個機房的目標責任人，即當日當班技師；其次明確機器管理的具體事項，包括每日清潔﹑檢測等放射科一級維護，所有事項必須每日登記在冊，隨時抽查登記情況，避免漏登補登現象；由設備科做二級維護，每個季度一次；機器性能檢測及計量檢測每年由省質量技術監督檢測研究院檢測1次。放射科人員必須接受培訓并知曉除了本科室外的相關設備管理制度。

每個機房均有相應的機器故障方案。JCI主要是以預防為主，如果出現緊急情況，能夠最快速度解決問題，確保患者安全﹑病情能夠及時治療。一旦出現機器故障，首先要確保患者安全，必要時轉移患者，然后及時通知科室負責人。簡單故障處理完畢后在當日工作日志記錄該故障原因﹑處理方法及結果，復雜故障需通知設備科﹑總務科或廠家工程師等專業人員維修，此時要進行不良事件上報。如機器出現故障需較長時間恢復，需合理安排后續患者的檢查，尤其對于急診患者應及時安置聯系，同時耐心做好解釋工作，保證醫療安全，并防止醫患矛盾發生。所有故障必須記錄在冊。JCI會檢查各種應急預案的確立﹑培訓及演練，要求實事求是傳達﹑訓練至每一個人，所有事情都能找到源頭﹑找到責任人。所以每日記錄及不良事件上報是機器管理重中之重。

1.2 防護用品管理 JCI精髓是以患者為中心，只要涉及到患者安全，評審員必定十分重視，尤其是放射防護方面，是JCI的必查項目。技師必須熟練知曉防護用品的使用時機，對放射敏感部位如性腺﹑晶狀體﹑乳腺﹑甲狀腺等做好屏蔽，尤其對于育齡婦女腹部及嬰幼兒的攝片須有嚴格的適應癥，孕8～10周孕婦原則上不得做X線攝片［3］。由科室統一培訓相關技師，平時切實按照合理防護原則，做好患者及其家屬的防護工作。

目前DR機房內的防護用品配備：3件鉛衣，3副鉛圍脖，1塊移動鉛屏，一塊鉛毯。防護用品有專門的放置地點及使用示意圖，DR機房內有統一定制的鉛衣架掛置，防止褶皺。每件防護用品都有對應編號，防護用品使用年限為5年，半年檢測一次，并能在醫學影像傳輸與存儲系統（PACS）找到檢測記錄，所有檢測必須有相對應的記錄資料，確保檢測的真實性和有效性。除以上檢測外，每天由當班技師檢查防護用品有無破損﹑脫線情況，及時記錄相應問題，并做好修補或更換；每天用500mg/L的施康溶液擦拭消毒。DR機房準備了相應數量無菌消毒衣物及污衣回收桶，專門用于患者穿戴防護用品的時候使用，嚴格做到一人一換消毒衣物，對于受血液﹑體液污染防護用品，馬上用含氯泡騰片1000mg/L擦拭干凈。

1.3 患者隱私保護及物品管理 保護患者隱私是JCI的重點內容之一，委員必定會關注管理上有無考慮到患者的隱私需要，對于放射科來說，即每個機房是否配備獨立的更衣室，每個患者的檢查申請單﹑取片單等有患者信息的資料是否存放妥當。

放射科DR機房在JCI啟動之前只注重于放射防護，未能全面考慮患者隱私保護。此次JCI檢查，借鑒其他醫院經驗，在基礎設施不變基礎上，在機房內用圍簾開辟了相對簡單的獨立更衣室，并放置了椅子﹑臺子，盡量保證患者的隱私不受侵犯。同時提供消毒后衣物供患者使用，旁邊設有污衣回收桶。目前本科病患量不大，故未在DR機房內設鎖柜，只在CT室有專門的鎖柜，供患者放置物品，檢查期間鑰匙由患者保管。建議后續新建放射科在建設設計階段將更衣室納入設計方案。

取片單設置專門的回收盒，不得隨意放置，檢查申請單由專人負責，每日下班前整理并專柜存放上鎖，此處涉及保護患者隱私及方便以后查對用。住院患者另有檢查交接單，當班技師做好檢查之后，須在交接單上記錄具體的完成時間，精確到分，由護工或患者將此交接單帶回交給病房護士。

1.4 控制室管理 機房工作日志必須有專門的放置地點并做到每日登記，DR機房懸掛溫度計﹑濕度計，用于日常監控并記錄在冊。根據JCI及醫院6S管理，機房內不得放置水杯等一切與工作無關的物品，控制室臺面必須保持干凈整潔，確保無水杯等易引起事故﹑障礙的物品存在。操作室內另有電源控制箱，做好每日檢查﹑清潔工作即可。操作室墻面懸掛X線崗位職責﹑設備故障應急預案，DR操作流程。機器操作臺旁貼有溫馨提醒：患者姓名+健康號，提醒技師要認真核對患者信息，根據國際患者十大安全目標，全院醫護及保潔人員都必須牢記十大具體內容，確保患者身份識別不出錯。控制室配有免洗手液，每個患者檢查前后技師要做好免洗消毒工作，手衛生到位，防止院內交叉感染。

1.5 墻面﹑地面管理 機房門口必須有當日當班技師照片及姓名。機房工作指示燈保證正常工作，做到門機連鎖。在機房外地面﹑門﹑墻多處顯眼位置，貼有電離輻射標志﹑防滑倒提醒﹑當心夾手標志。外墻貼有攝片注意事項﹑接受X線檢查須知﹑電離輻射危害告知。機房內電線﹑電纜走行區域需請總務科專門處理，不能裸露［4］。部分標識帶有英文版本，方便國際友人來院就診需要。

1.6 清潔消毒制度 所有的機房必須做到每日清潔，使用含氯泡騰片500mg/L擦拭消毒，對于檢查床面﹑門把手等重點區域尤其注意消毒措施做到位，防止交叉感染。機房內如有患者血液﹑體液﹑嘔吐物﹑分泌物等污跡，需用專門的毛巾吸濕處理后，再用含氯泡騰片1000mg/L消毒，做到防止患者交叉感染的同時，也要保護自身，防止自身醫源性感染。對于患者體液吸附過的毛巾，需有專門的回收桶回收。機房內采用中央空調通風，裝有紫外線消毒燈，定期開啟進行空氣消毒。科室內另有移動空氣消毒器，以備空氣傳播傳染病的發生。

1.7 操作人員管理 JCI非常注重人員資質這一塊，每個技師必須具備以下資格證書：放射人員上崗證﹑大型儀器上崗證﹑職稱證書﹑學歷學位證書；經過ASL培訓﹑消防培訓﹑手衛生培訓并合格。技師是整個DR檢查的核心人物，要認真做好崗前培訓﹑職業道德培訓，必須根據崗位職責及DR操作流程進行操作，熟知防護原則并做好防護工作，切實做到一人一消毒，避免交叉感染。從人文﹑倫理角度出發，切實做好防護﹑保護患者隱私，解釋到位，努力帶給患者安全﹑舒適的就醫體驗。

2 醫院系統管理

JCI對于就醫環境中的消防安全﹑院感控制﹑人身安全﹑診療安全等要求非常細致和嚴苛。醫院的管理是一個整體的管理，涉及到多個部門﹑多個系統，只有明確分工和職責﹑深挖至每個細節都能馬上找到具體的負責人，能夠最快速度解決問題，才能真正做到以患者為中心。JCI檢查就是幫助醫院探究管理細節，找出管理漏洞，體現管理的系統性﹑連續性，提高醫療質量，最終向國際醫療水平看齊。

JIC醫院評審標準是目前世界公認的醫療服務標準，醫療質量與安全是關鍵，以患者為中心是宗旨，提高醫院綜合服務質量，最終給予患者最安全﹑最適宜的醫療服務。尤其對于我們婦產專科醫院，涉及孕婦﹑兒童等特殊人群，更要努力創造安全優良的就醫環境。我們通過聘請外院專家及JCI評審指導，改進放射科機房建設及管理，努力達到國際水準。

［1］ 陳帥,申萍,胡新勇．理智看待JCI認證．中國衛生質量管理,2013,3:69-71．

［2］ 黃超,趙靖．JCI認證特點及解析．中國醫院管理,2016,12:21-22．

［3］ 任宏,張秋華,沈國惠,等．通過JCI評審完善醫院放射防護安全管理制度．中華醫院管理雜志,2008,11:739-741．

［4］ 楚彩芳,趙艷芳,張欽富,等．某醫院數字減影血管造影介入放射診療建設項目． 中華放射醫學與防護雜志,2015,6:466-468．